楊曉梅，張 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇 徐州 221000）

主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穿透內(nèi)彈力板進(jìn)入中膜，其周圍局部或大面積出現(xiàn)間壁血腫稱為主動(dòng)脈穿透性潰瘍。主要發(fā)生在降主動(dòng)脈，90%的PAU位于胸主動(dòng)脈中段，常出現(xiàn)彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓以及大面積鈣化等[1]。有研究顯示，40%～50%的PAU可發(fā)生主動(dòng)脈夾層、破潰出血，有學(xué)者指出其屬于主動(dòng)脈夾層早期現(xiàn)象[2]。我科于2017 年8月至2019年1月共收治主動(dòng)脈穿透性潰瘍患者12例，其中行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者9例，術(shù)后均無(wú)內(nèi)漏、截癱、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1 基線資料

1.1 一般資料與方法

抽取9例患者，男7例，女2例，年齡53至79歲，均為急性發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為胸部、后背或腰部的劇烈疼痛。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為主動(dòng)脈穿透性潰瘍。②行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療。③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。

2 結(jié) 果

9例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)過(guò)術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，實(shí)施完整圍手術(shù)護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：掌握患者情緒變化、心理特征，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，避免因精神因素導(dǎo)致的血壓升高。(2)休息與飲食：囑患者絕對(duì)臥床休息，給予清淡、易消化、富含維生素飲食，嚴(yán)禁食用辛辣刺激食物。協(xié)助患者更換體位以及下肢被動(dòng)功能鍛煉。(3)病情觀察：高血壓者應(yīng)給予降壓治療，常規(guī)泵入硝普鈉或者硝酸甘油 ，控制血壓在100-120mmHg ，心率在60-80次/min[3]。遵醫(yī)矚給予止痛治療，觀察記錄疼痛性質(zhì)、時(shí)間、范圍及用藥后效果，并注意觀察尿量。避免劇烈動(dòng)作等，不能拍打、按壓、揉捏疼痛部位。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：完善常規(guī)檢查，體位訓(xùn)練，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)藥品準(zhǔn)備。觸診雙橈動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況并標(biāo)記，觀察下肢皮膚顏色、溫度以便術(shù)前術(shù)后對(duì)比。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿,做好患者的術(shù)前安撫工作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)血壓繼續(xù)給予泵入硝普鈉或者硝酸甘油，以維持血壓穩(wěn)定，觀察切口有無(wú)出血和血腫，密切觀察四肢血運(yùn)情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等與術(shù)前比較。詢問患者有無(wú)疼痛感，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量及有無(wú)腹脹、腹痛、大便的性狀（監(jiān)測(cè)腎功能和觀察腸管血運(yùn)）。(2)休息與體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)格臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體穿刺處加壓包扎6小時(shí)，伸直制動(dòng)12小時(shí)，指導(dǎo)家屬幫助患者翻身以及一系列床上活動(dòng)。(3)營(yíng)養(yǎng)與飲食：全麻清醒后6小時(shí)給予清淡、低鹽、低膽固醇、無(wú)刺激性飲食，術(shù)后留置尿管24小時(shí)，每天飲水量為2000-2500ml保證大小便通暢，盡早排出造影劑。(4)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合癥：臨床癥狀為“三高兩低”，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、C反應(yīng)蛋白值升高，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)低，應(yīng)加強(qiáng)體溫、血常規(guī)觀察，出現(xiàn)高熱時(shí)對(duì)癥處理。②內(nèi)漏：應(yīng)密切觀察心率、血壓的變化，避免血壓波動(dòng)較大，警惕胸痛、血壓升高癥狀的再次出現(xiàn)。③栓塞：需明確傷口是否出現(xiàn)滲血，傷口周圍是否出現(xiàn)血腫、瘀斑情況，明確足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如搏動(dòng)突然間減弱，可能出現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞；如肢體出現(xiàn)腫脹情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)癥狀，可能出現(xiàn)靜脈栓塞。④截癱：在并發(fā)癥中最為嚴(yán)重，因覆膜支架封閉胸段脊髓動(dòng)脈開口，導(dǎo)致脊髓缺血損傷，需觀察某一水平面以下的肢體的顏色、溫度和肌張力等情況，并注意觀察有無(wú)大小便失禁等情況。⑤腎功能衰竭：血管內(nèi)支架可能阻塞脫落的附壁血栓、腎動(dòng)脈開口，進(jìn)而出現(xiàn)腎動(dòng)脈栓塞，需觀察24h患者尿量，并詳細(xì)記錄，對(duì)腎功能進(jìn)行及時(shí)復(fù)查。

3.3 出院指導(dǎo)

(1)自我及家庭正確的應(yīng)對(duì)方式：①保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。②做好保暖工作，防止感冒咳嗽引起胸腔內(nèi)壓力增加；③保持大便通暢。(2)多休息，活動(dòng)量需逐漸增強(qiáng)，不可過(guò)度勞累；（3）攝入低鹽、低脂食物，多攝入新鮮蔬菜、水果以及粗纖維食物；（4）戒煙戒酒，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[4]。(5)用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可自己加減藥量，定時(shí)測(cè)量血壓情況，血壓值低于140/90mmHg。(6)定期復(fù)診，分別于出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診復(fù)查，不適及時(shí)就診。

4 討 論

主動(dòng)脈穿透性潰瘍疾病具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情危重等特點(diǎn)，行保守治療具有較高的死亡率。覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)屬于新型技術(shù)，明顯提升主動(dòng)脈穿透性潰瘍治愈的成功率。在治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后康復(fù)也尤為重要，因此予以系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理具有重要價(jià)值。良好的溝通能力、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)流程和優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為降低病死率，提高治愈率，提高生活質(zhì)量,以及患者的順利康復(fù)提供保障。