徐婉婉，阮玲莉，吳 敏

（1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 2002352；2.中國(guó)人民解放軍第九0五醫(yī)院，上海 200052）

30歲-50歲的婦女生育期易患子宮肌瘤，發(fā)病率高達(dá)20%-30%[1]。子宮肌瘤是一種良性生殖器腫瘤，該病的發(fā)生機(jī)制是平滑肌及少量結(jié)締組織增生，肌瘤局部組織對(duì)雌激素較高的敏感性導(dǎo)致子宮肌的增生也是引起發(fā)病的主要因素之一[2]。子宮肌瘤臨床治療常行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，該治療方法圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。本文將對(duì)我院2018年3月至2018年12月收治的74例子宮肌瘤患者臨床手術(shù)資料行回顧，探究經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月至2018年12月收治74例子宮肌瘤患者，年齡區(qū)間為32-55歲，平均為45.5歲。46例患者是以月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，月經(jīng)量增大，白帶增加，伴不規(guī)則陰道流血癥狀為主的肌壁間肌瘤。28例患者為經(jīng)量過(guò)多為主要癥狀的粘膜下肌瘤。研究告知患者，得到患者同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用氣管插管全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)要求保留生育功能的患者行子宮肌瘤剝除術(shù)，對(duì)疑似惡變者或無(wú)需保留生育功能的患者可行子宮全切術(shù)或次全切術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

為避免患者因缺乏度手術(shù)的了解，產(chǎn)生畏懼心理；無(wú)法在醫(yī)院環(huán)境中保持良好充足的睡眠；因害怕手術(shù)療效不理想，子宮切除后導(dǎo)致女性形象的改變，甚至影響到夫妻關(guān)系，而不信任醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)情況，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，耐心對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答避免因保守心理自卑心態(tài)，丈夫錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈焦慮抑郁反應(yīng)[3]。使得患者術(shù)前焦慮得以消除，提高醫(yī)患配合度，提高患者依從性。術(shù)前根據(jù)患者子宮肌瘤大小數(shù)目、癥狀等具體病情評(píng)估，制定全面?zhèn)€性、嚴(yán)格有效的護(hù)理計(jì)劃。可預(yù)防性指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后在咳嗽時(shí)應(yīng)深呼吸并捂住切口盡力將痰液咳出等，囑咐患者術(shù)前以清淡易消化的流質(zhì)食物為主。

2.2 術(shù)中護(hù)理

建立好靜脈通道，護(hù)士協(xié)助患者在行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)的體位，時(shí)刻注意避免墜床情況發(fā)生。協(xié)助好患者穿刺后仰臥位的恢復(fù)，患者四肢使用束縛帶固定。巡回護(hù)士便于及時(shí)處理平面過(guò)高、局麻中毒等麻醉意外，需樹(shù)立好“先開(kāi)放靜脈后穿刺麻醉”，確保在意外發(fā)生時(shí)能及時(shí)靜脈輸入搶救藥物。若在無(wú)專職麻醉護(hù)士且只有一名麻醉醫(yī)師行全麻時(shí)，需巡回護(hù)士承擔(dān)起協(xié)助麻醉師前期準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉復(fù)蘇等相關(guān)工作。術(shù)中注意患者體表溫度、末梢循環(huán)、口唇顏色等情況，當(dāng)有異常情況時(shí)立即告知麻醉醫(yī)師，使患者得到及時(shí)有效的處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后注意術(shù)中使用了靜脈全麻藥物或神經(jīng)安定類藥物的患者保持去枕平臥位直至完全清醒，避免因誤吸嘔吐物造成窒息，應(yīng)保持頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)協(xié)助患者翻身，一天后可依患者實(shí)際情況酌情活動(dòng)，利于血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)腸粘連情況。術(shù)后注意保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓扭曲，記錄好尿液的色、質(zhì)、量，通常導(dǎo)尿管在術(shù)后一天內(nèi)去除，但主要還是以實(shí)際病情為依據(jù)。避免泌尿系統(tǒng)感染，碘伏擦洗會(huì)陰，每日兩次，以維持尿道口會(huì)陰的清潔。術(shù)后6-8h內(nèi)禁水禁食，術(shù)后2-3d可進(jìn)半流食，術(shù)后3d可進(jìn)普食，注意禁牛奶甜食直至肛門排氣。叮囑病人多食蔬菜及高蛋白等食物，利于切口愈合。

3 結(jié) 果

所有患者的麻醉及手術(shù)皆順利完成，且未出現(xiàn)麻醉意外及手術(shù)并發(fā)癥?；颊咦≡禾鞌?shù)多為7-14d,對(duì)手術(shù)及護(hù)理療效滿意。術(shù)后未出現(xiàn)緊急情況，所有患者均痊愈出院。

4 討 論

肌瘤類別是否變性影響著子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)顯著癥狀是月經(jīng)的各類改變，常用準(zhǔn)確輔助診斷為超聲檢查。無(wú)癥狀者不行治療；年齡近絕經(jīng)或有輕微癥狀患者行藥物治療；對(duì)保守治療后療效不明顯、較兩個(gè)半月妊娠子宮大、有顯著臨床癥狀、疑似惡變且不要保存生育功能的患者可行子宮切除術(shù)[4]。經(jīng)腹子宮切除術(shù)會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，因此一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理變得十分關(guān)鍵，良好的護(hù)理程序不但可降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷還利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員重視術(shù)后患者情況。切除子宮后盆腔空虛盆底降低、直腸位置發(fā)生改變、肛周神經(jīng)紊亂支配功能障礙，導(dǎo)致排便功能差錯(cuò)，絕經(jīng)前行經(jīng)腹子宮切除術(shù)打破卵巢子宮內(nèi)分泌平衡，造成卵巢功能減弱[5]。行子宮切除術(shù)還會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流。

綜上所述患者在行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)，術(shù)前的評(píng)估準(zhǔn)備工作、術(shù)中的護(hù)理措施、術(shù)后的護(hù)理計(jì)劃安排、治療全程對(duì)患者的心理干預(yù)指導(dǎo)等都對(duì)患者的痊愈起著重要影響。一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)在臨床推廣。