陳麗娜

（浙江省人民醫(yī)院天臺分院手術(shù)室，浙江 臺州 317200）

本次研究的主要目的是探討胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理方法，選擇54例采取胸乳徑路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的患者予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將采取胸乳徑路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的54例患者作為本次研究對象，納入時間為2016年10～2018年8月，隨機分成對照組及研究組各有27例患者。研究組女性15例，男性12例；年齡21～46歲，平均（33.8±2.7）歲；其中21例為單側(cè)病變，6例為雙側(cè)病變。對照組女性14例，男性13例；年齡21～48歲，平均（34.1±2.6）歲；其中20例為單側(cè)病變，7例為雙側(cè)病變。兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，嚴格依據(jù)護理原則實施各項護理操作，指導患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣與作息時間，加強健康宣教等。研究組采取針對性護理干預，主要是針對患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的原因?qū)嵤┫鄳深A措施，具體有：

1.2.1 呼吸困難與窒息

常見原因是手術(shù)時未完全止血或血管結(jié)扎線滑脫導致手術(shù)切口內(nèi)出血對氣管造成壓迫；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管而導致術(shù)后喉頭水腫；腫大的甲狀腺長時間壓迫氣管壁導致氣管壁軟化；兩側(cè)喉返神經(jīng)受損而造成聲帶麻痹；氣管內(nèi)痰液阻塞等。因此要常規(guī)備好吸痰機、氣管切開包，持續(xù)心電監(jiān)護與低流量吸氧6～12h，嚴密監(jiān)護患者生命體征變化、頸部是否腫脹以及是否缺氧；囑患者盡量少說話或不說話，避免頸部活動；指導并鼓勵患者有效排痰與咳嗽；麻醉蘇醒6h后可進食適量溫開水，避免進食過熱，以免手術(shù)部位血管擴張而加劇滲血；選擇半坐臥位，有助于引流與呼吸；密切注意引流液的性狀、流量以及顏色等，顏色一般是淡紅色；若出現(xiàn)明顯頸部腫脹、發(fā)紺以及煩躁等現(xiàn)象，要即刻告知醫(yī)生處理。

1.2.2 甲狀腺危象

屬于甲狀腺功能亢進的一種嚴重并發(fā)癥，主要引發(fā)原因是術(shù)前準備不充分、未良好控制甲狀腺功能亢進癥狀；手術(shù)應激反應。因此術(shù)后初期必須密切巡視，實時監(jiān)測患者病情變化，一旦發(fā)生甲狀腺危象要及時給與緊急處理；若出現(xiàn)精神癥狀或昏迷癥狀，在給與常規(guī)昏迷護理的同時還要記錄好液體出入量，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須馬上通知醫(yī)生搶救。

1.2.3 手足抽搐

常見原因是手術(shù)時切除甲狀旁腺、誤傷以及血液供應受累等，大部分患者癥狀輕微且持續(xù)時間短，僅面部、唇部、手足部發(fā)生針刺樣感或強直感，嚴重患者則面肌與手足部有持續(xù)性痙攣和疼痛。因此術(shù)后要詢問患者是否存在以上癥狀，若發(fā)生抽搐要即刻通知醫(yī)生給與靜脈應用鈣劑；出現(xiàn)手足抽搐時適度控制蛋類、肉類以及乳制品類等食物的攝入，日常服用鈣片，多食綠葉蔬菜、豆制品以及海制品等低磷高鈣的食物。

1.2.4 神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷主要是因為術(shù)中超聲刀的熱傳導造成。注意觀察清醒患者的說話、飲水以及發(fā)音等狀況，耐心傾聽患者主訴。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件整理數(shù)據(jù)，用（%）顯示計數(shù)資料，x2檢驗；用P＜0.05評估對比有無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組27例患者中，呼吸困難與窒息患者2例，甲狀腺危象患者1例，手足抽搐患者1例，神經(jīng)損傷患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%；研究組27例患者中，呼吸困難與窒息患者1例，手足抽搐患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.41%。對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究組要顯著少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（x2=6.275，P=0.012）。

3 討 論

甲狀腺疾病屬于臨床較為多見的疾病類型，經(jīng)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療會在患者頸部產(chǎn)生6～9cm的手術(shù)疤痕，對患者的外形美觀造成較大影響，特別是對年輕女性而言，對手術(shù)的美容效果標準更高[1]。近些年因為社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之提升，腔鏡技術(shù)愈發(fā)成熟，通過胸乳路徑實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)也開始在臨床中得到應用，成為治療甲狀腺疾病的重要方法[2]。胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)穿刺部位相對隱匿，美觀效果好，但是相對而言會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，因此必須加強該術(shù)式的有效護理[3]。此次研究通過加強研究組患者的并發(fā)癥護理干預，及時實施各項預防性護理措施，及時控制并發(fā)癥的發(fā)生，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率是7.41%，研究組并發(fā)癥要顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加強胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的針對性護理干預，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復。