蔡 紅

（射陽縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 鹽城 224300）

ICU是對危急重癥患者病情進行監(jiān)測和治療的科室，其收治的患者大多疾病比較嚴重，患者發(fā)生休克的風險高，因此死亡率也比較高[1]。實施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，通過壓力測量儀進行實時的動脈內(nèi)測壓，臨床研究發(fā)現(xiàn)其抗干擾能力較無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測好，測量結果可靠[2]，采血比較便利，其優(yōu)勢比較明顯，能夠降低護理人員的工作強度，對制定患者的治療方案至關重要[3]。本次就ICU患者中應用有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測和精細化優(yōu)質(zhì)護理的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院ICU收治的40例危急重癥患者進行研究，時間為2018年05月-2019年05月。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各20例。對照組中，男性14例，女性6例。年齡為27-76歲，平均年齡為（51.65±3.02）歲；實驗組中，男、女分別有12例和8例。最小年齡為26歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（52.48±2.98）歲。兩組患者基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

橈動脈表淺、易于固定及穿刺成功率高[2]，故作為我科首選動脈穿刺途徑。排除橈動脈穿刺禁忌癥后，選擇患者一側橈動脈作為血壓監(jiān)測的穿刺點，對局部皮膚進行消毒并進行局部麻醉，穿刺針和皮膚之間保持30°-40°，經(jīng)皮穿刺向患者心臟方向行進，斜面向動脈搏動點刺入，等回血以后按住針芯，推進穿刺針外套，并將針芯拔除，連接監(jiān)護儀和換能器及測壓管道系統(tǒng)，兩次檢測間隔時間為5min，持續(xù)監(jiān)測患者24h的血壓。

對照組采用有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測和常規(guī)護理，實驗組實施有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測和精細化優(yōu)質(zhì)護理，有創(chuàng)動脈監(jiān)測與對照組完全相同，具體護理內(nèi)容如下：①穿刺部位選擇。橈動脈穿刺選擇腕部橫紋下3橫指，動脈搏動較強處，精準，又能減輕患者疼痛感；②心理護理。要積極與患者和家屬進行交流和溝通，詳細說明ICU危急重癥的有關知識，消除患者或/和家屬的負面情緒，提升其對于治療和護理的滿意度；③嚴格交接班，加強橈動脈穿刺處局部觀察護理。妥善固定，防止意外脫管；壓力換能器位置應平腋中線第4肋水平，不隨意增減導管長短；Q4h對壓力測量儀進行校零，保證數(shù)據(jù)準確；觀察末稍血運及皮溫；④并發(fā)癥的防護。為了保證測壓管道通常，需要在加壓袋內(nèi)加入500ml生理鹽水，保持加壓袋300mmHg的壓力，使壓力傳感器內(nèi)的生理鹽水以3-5ml/h持續(xù)沖洗。每次采血以后利用15ml生理鹽水沖洗直到無血液為止。嚴格無菌操作，要及時更換敷料，每次更換時利用酒精對其進行消毒。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者干預1d、3d后的舒張壓和收縮壓變化，比較兩組患者的護理滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，總體滿意率=滿意率+一般滿意率。記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗，以x2表示，治療依從性行t檢驗，以()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間血壓情況

實驗組干預后1d舒張壓為（68.77±6.52）mmHg，收縮壓為（89.11±7.41）mmHg。對照組干預后1d舒張壓為（62.74±7.08）mmHg，收縮壓為（82.96±6.56）mmHg，差異比較顯著（T=4.8529、4.8136；P=0.0000、0.0000；P＜0.05）；實驗組干預后3d舒張壓為（78.11±7.58）mmHg，收縮壓為（102.91±8.52）mmHg。對照組干預后1d舒張壓為（70.55±7.82）mmHg，收縮壓為（90.55±7.86）mmHg，差異比較顯著（T=5.3769、8.2593；P=0.0000、0.0000；P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度情況

實驗組滿意28例，一般滿意10例，不滿意2例，總體滿意率為95%；對照組滿意、一般滿意和不滿意分別有22例、8例和10例，滿意率為75%，實驗組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組發(fā)生感染1例、血栓0例和1例出血，不良反應發(fā)生率為10%；對照組感染、血栓、出血分別有2例、2例和2例，不良反應發(fā)生率為30%，實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.5006；P=0.0339；P＜0.05）。

3 討 論

ICU的風險最高，這是由于患者大多病情比較嚴重和復雜，因此需要提升ICU科室人員的風險意識和防風險能力。有創(chuàng)橈動脈血液監(jiān)測能夠及時準確的反映患者的血壓情況，能夠判斷患者的病情并采取有效的治療方式，提升患者救治的成功率。另外，配合精細化優(yōu)質(zhì)護理措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

本次研究當中，實驗組干預后1d和3d舒張壓和收縮壓高于對照組，護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05)。

綜上所述，有創(chuàng)橈動脈監(jiān)測配合精細化優(yōu)質(zhì)護理能夠恢復ICU患者的血壓，安全性比較高，具有推廣的價值和意義。