徐笑明

中西醫(yī)結(jié)合是指，將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機理進而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識的一種途徑。作為一名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，理應(yīng)對什么是中西醫(yī)結(jié)合以及中西醫(yī)如何結(jié)合有自己的認(rèn)識。在此之前，由于本科是中醫(yī)骨傷專業(yè)，并未對中西醫(yī)結(jié)合進行過深入思考，但實習(xí)學(xué)習(xí)期間，所見所學(xué)，皆離不開中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，細思一二，便能有所淺悟。中西醫(yī)如何結(jié)合，伴隨著疾病發(fā)生發(fā)展的每個階段，從疾病的病因病機，到疾病的診斷分型，疾病的發(fā)展階段，疾病的相關(guān)治療以及疾病的預(yù)后等等方面。由于研究方向為白血病，但了解仍有限，所以我將從白血病的定義，癥候，分型，病因病機，治療等方面淺談中西醫(yī)結(jié)合。

1 白血病的定義

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要病變?yōu)榭寺⌒园籽〖毎驗樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。從病理生理上來講，白血病細胞來源于一個突變的異常干細胞，白血病細胞增殖失控，分化成熟能力喪失。應(yīng)用流式細胞儀測得急性白血病S+G2M期細胞所占比例較正常低，說明其增殖活力低于正常細胞，也就是白血病細胞增殖周期比正常細胞為長（約為65-85小時比24-32小時）但由于其增殖與分化過程失衡，致使白血病細胞在骨髓中大量聚積，骨髓壓力增加，竇樣隙屏障可能被破裂，使各階段不成熟的細胞進入血液。進入血液的白血病細胞留在血液中的時間也較正常細胞長，急性粒細胞白血病細胞在血中的半存留期為24小時，而正常粒細胞僅為6-7小時，白血病細胞離開血管進入組織也不象正常成熟細胞那樣在短期內(nèi)死亡，而是保持著繼續(xù)分裂的能力，形成臟器內(nèi)白血病細胞浸潤，引起器官及組織受累的各種相應(yīng)癥狀和體征;在中醫(yī)學(xué)中，白血病屬于“血證”“虛勞”“急勞”“溫毒”“積聚”等的范疇。從白血病的定義上來看，中醫(yī)西醫(yī)的思維方式各不相同，西醫(yī)學(xué)一直是以實驗解剖中慣用的分析、還原方法，作為其主導(dǎo)的思維方法。而中醫(yī)則是根據(jù)四診所得的信息，通過中醫(yī)理論綜合分析思維，進行辨證論治。

2 白血病的癥候

從西醫(yī)臨床來看白血病常見癥狀表現(xiàn)為：不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等表現(xiàn)。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹感;從中醫(yī)上來講，急性白血病歸為熱勞，急勞的范疇，“熱勞，心神煩躁，頰赤，頭痛，眼澀，唇干，口舌生瘡，深思困倦，四肢壯熱，飲食無味，肢體酸痛，怔忡盜汗，肌膚作痛或寒熱往來。”“急勞，煩躁體熱，頰赤，心悸，頭痛，盜汗，咳嗽，咽干，骨節(jié)酸痛，萎黃羸受，久則肌膚失爍，咯涎唾血者，皆其候也”;與慢性白血病類似的癥候，有虛損中的陰虛癥，骨痛如折，怔忡，盜汗，咯血，吐衄，閉經(jīng)，骨蒸等。以及虛損中的陽虛癥，怯寒少氣，自汗喘氣，少食無味，嘔脹泄瀉等。

3 白血病的分型

西醫(yī)學(xué)上，根據(jù)白血病的分化程度、自然病程的長短可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，疾病發(fā)展迅速，病程數(shù)月。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，發(fā)展緩慢，病程數(shù)年。按病變細胞系列分類，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。首先針對一個急性白血病FAB分型的話，它可以分為八種亞型，包括m0、m1一直到m7一共是八種類型的，急性粒細胞白血病早期，急性粒細胞白血病未分化期，急性粒細胞白血病部分分化型，還有急性早幼粒細胞白血病，急性粒單核細胞白血病，急性單核細胞白血病，急性紅白血病還有急性巨核細胞白血病。針對急性淋巴細胞白血病，他又可以分為三型，L1型是以原始和幼稚淋巴細胞以小細胞為主型，L2是指以原始和幼稚淋巴細胞，以大細胞為主型，還有L3型是混合型，針對慢性白血病，它又可以分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病;而中醫(yī)主要根據(jù)臨床癥候、舌脈變化等進行辯證分型，但是目前還沒有同西醫(yī)一樣的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要分為：陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型、瘀血型、痰熱型、溫?zé)嵝偷取呐K腑學(xué)說進行辯證分型，主要分為：心腎陰虛、心脾腎虛、肝腎陰虛、腎陰陽俱虛等。而用中醫(yī)分型與西醫(yī)相對照：貧血屬于虛勞，高熱屬于熱勞，脾大屬于瘕積，皮膚紫癜、便血、尿血、鼻?屬于血證，并發(fā)的頸下、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大屬于痰核瘰疬。不單單是白血病，中醫(yī)對疾病的分型皆沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但按照不同理論方法，分型又十分清晰明了，簡潔易歸類。這些理論扎根于中醫(yī)學(xué)的陰陽，經(jīng)絡(luò)，藏象，氣血等各個方面，較為抽象。而西醫(yī)則比較直觀，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S邏輯。兩者互為對立又互為補充。

4 白血病的治療

從西醫(yī)學(xué)的角度來說，白血病的治療以綜合性治療為主，使得白血病的預(yù)后得到極大改善，獲得治愈或長期穩(wěn)定。一般采用化學(xué)、放射、靶向、免疫治療及干細胞移植等治療方法。但對人體傷害較大，且早期不建議進行藥物及放化療治療，此時，中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)出來;中醫(yī)對白血病的治療根據(jù)白血病的中醫(yī)分型不同，有不同的治療方向。例如，陰虛內(nèi)熱型，應(yīng)育陰潛陽，養(yǎng)陰除蒸;熱毒熾盛型，應(yīng)清熱解毒，佐以養(yǎng)陰;瘀血痰核型，應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié);氣血兩虛型、氣陰兩虛型，應(yīng)益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血;肝陽上亢型應(yīng)平肝降逆等。且中醫(yī)通過調(diào)整機體的免疫功能，達到扶正祛邪的目的，正氣強盛則可驅(qū)邪于外。在白血病的早期，不建議適用放化療時，中醫(yī)扶正祛邪顯得尤為珍貴，且在白血病的中后期，中醫(yī)與西醫(yī)的放化療、靶向治療等治療方法相結(jié)合，既能減少化療的毒副作用，又可有效防止多藥耐藥的產(chǎn)生，增加化療敏感性，誘導(dǎo)白血病細胞凋亡。在白血病的治療中，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合是符合發(fā)展趨勢的必然結(jié)果，且中西醫(yī)相結(jié)合的治療不僅互相彌補了對方的不足，也互相提升了彼此的效果，對病人來說更是一種最好的治療方案。

總的來說，西醫(yī)學(xué)的思維把握共性，但中醫(yī)學(xué)則多注重個性;西醫(yī)學(xué)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)有形象的思維。兩者既對立又統(tǒng)一，尤其是應(yīng)用于臨床時，兩者各有千秋又互為補充。中西醫(yī)結(jié)合之路已經(jīng)走了很久，很多人不認(rèn)可這種結(jié)合，但我認(rèn)為任何事物的發(fā)展都需要揚棄，應(yīng)該取其精華而棄其糟粕，我們應(yīng)該做這個橋梁。前提是，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的知識都應(yīng)該充分學(xué)習(xí)，才能更好的交融互通。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。