徐笑明
中西醫(yī)結(jié)合是指,將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來,在提高臨床療效的基礎(chǔ)上,闡明機理進而獲得新的醫(yī)學認識的一種途徑。作為一名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生,理應對什么是中西醫(yī)結(jié)合以及中西醫(yī)如何結(jié)合有自己的認識。在此之前,由于本科是中醫(yī)骨傷專業(yè),并未對中西醫(yī)結(jié)合進行過深入思考,但實習學習期間,所見所學,皆離不開中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合,細思一二,便能有所淺悟。中西醫(yī)如何結(jié)合,伴隨著疾病發(fā)生發(fā)展的每個階段,從疾病的病因病機,到疾病的診斷分型,疾病的發(fā)展階段,疾病的相關(guān)治療以及疾病的預后等等方面。由于研究方向為白血病,但了解仍有限,所以我將從白血病的定義,癥候,分型,病因病機,治療等方面淺談中西醫(yī)結(jié)合。
1 白血病的定義
白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病,是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要病變?yōu)榭寺⌒园籽〖毎驗樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤其他非造血組織和器官,同時抑制正常造血功能。從病理生理上來講,白血病細胞來源于一個突變的異常干細胞,白血病細胞增殖失控,分化成熟能力喪失。應用流式細胞儀測得急性白血病S+G2M期細胞所占比例較正常低,說明其增殖活力低于正常細胞,也就是白血病細胞增殖周期比正常細胞為長(約為65-85小時比24-32小時)但由于其增殖與分化過程失衡,致使白血病細胞在骨髓中大量聚積,骨髓壓力增加,竇樣隙屏障可能被破裂,使各階段不成熟的細胞進入血液。進入血液的白血病細胞留在血液中的時間也較正常細胞長,急性粒細胞白血病細胞在血中的半存留期為24小時,而正常粒細胞僅為6-7小時,白血病細胞離開血管進入組織也不象正常成熟細胞那樣在短期內(nèi)死亡,而是保持著繼續(xù)分裂的能力,形成臟器內(nèi)白血病細胞浸潤,引起器官及組織受累的各種相應癥狀和體征;在中醫(yī)學中,白血病屬于“血證”“虛勞”“急勞”“溫毒”“積聚”等的范疇。從白血病的定義上來看,中醫(yī)西醫(yī)的思維方式各不相同,西醫(yī)學一直是以實驗解剖中慣用的分析、還原方法,作為其主導的思維方法。而中醫(yī)則是根據(jù)四診所得的信息,通過中醫(yī)理論綜合分析思維,進行辨證論治。
2 白血病的癥候
從西醫(yī)臨床來看白血病常見癥狀表現(xiàn)為:不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等表現(xiàn)。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹感;從中醫(yī)上來講,急性白血病歸為熱勞,急勞的范疇,“熱勞,心神煩躁,頰赤,頭痛,眼澀,唇干,口舌生瘡,深思困倦,四肢壯熱,飲食無味,肢體酸痛,怔忡盜汗,肌膚作痛或寒熱往來?!薄凹眲冢瑹┰牦w熱,頰赤,心悸,頭痛,盜汗,咳嗽,咽干,骨節(jié)酸痛,萎黃羸受,久則肌膚失爍,咯涎唾血者,皆其候也”;與慢性白血病類似的癥候,有虛損中的陰虛癥,骨痛如折,怔忡,盜汗,咯血,吐衄,閉經(jīng),骨蒸等。以及虛損中的陽虛癥,怯寒少氣,自汗喘氣,少食無味,嘔脹泄瀉等。
3 白血病的分型
西醫(yī)學上,根據(jù)白血病的分化程度、自然病程的長短可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段,以原始及早幼細胞為主,疾病發(fā)展迅速,病程數(shù)月。慢性白血病細胞分化較好,以幼稚或成熟細胞為主,發(fā)展緩慢,病程數(shù)年。按病變細胞系列分類,包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。首先針對一個急性白血病FAB分型的話,它可以分為八種亞型,包括m0、m1一直到m7一共是八種類型的,急性粒細胞白血病早期,急性粒細胞白血病未分化期,急性粒細胞白血病部分分化型,還有急性早幼粒細胞白血病,急性粒單核細胞白血病,急性單核細胞白血病,急性紅白血病還有急性巨核細胞白血病。針對急性淋巴細胞白血病,他又可以分為三型,L1型是以原始和幼稚淋巴細胞以小細胞為主型,L2是指以原始和幼稚淋巴細胞,以大細胞為主型,還有L3型是混合型,針對慢性白血病,它又可以分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病;而中醫(yī)主要根據(jù)臨床癥候、舌脈變化等進行辯證分型,但是目前還沒有同西醫(yī)一樣的統(tǒng)一的標準,主要分為:陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型、瘀血型、痰熱型、溫熱型等。從臟腑學說進行辯證分型,主要分為:心腎陰虛、心脾腎虛、肝腎陰虛、腎陰陽俱虛等。而用中醫(yī)分型與西醫(yī)相對照:貧血屬于虛勞,高熱屬于熱勞,脾大屬于瘕積,皮膚紫癜、便血、尿血、鼻?屬于血證,并發(fā)的頸下、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大屬于痰核瘰疬。不單單是白血病,中醫(yī)對疾病的分型皆沒有統(tǒng)一的標準,但按照不同理論方法,分型又十分清晰明了,簡潔易歸類。這些理論扎根于中醫(yī)學的陰陽,經(jīng)絡(luò),藏象,氣血等各個方面,較為抽象。而西醫(yī)則比較直觀,有嚴謹?shù)乃季S邏輯。兩者互為對立又互為補充。
4 白血病的治療
從西醫(yī)學的角度來說,白血病的治療以綜合性治療為主,使得白血病的預后得到極大改善,獲得治愈或長期穩(wěn)定。一般采用化學、放射、靶向、免疫治療及干細胞移植等治療方法。但對人體傷害較大,且早期不建議進行藥物及放化療治療,此時,中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)出來;中醫(yī)對白血病的治療根據(jù)白血病的中醫(yī)分型不同,有不同的治療方向。例如,陰虛內(nèi)熱型,應育陰潛陽,養(yǎng)陰除蒸;熱毒熾盛型,應清熱解毒,佐以養(yǎng)陰;瘀血痰核型,應活血化瘀,化痰散結(jié);氣血兩虛型、氣陰兩虛型,應益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血;肝陽上亢型應平肝降逆等。且中醫(yī)通過調(diào)整機體的免疫功能,達到扶正祛邪的目的,正氣強盛則可驅(qū)邪于外。在白血病的早期,不建議適用放化療時,中醫(yī)扶正祛邪顯得尤為珍貴,且在白血病的中后期,中醫(yī)與西醫(yī)的放化療、靶向治療等治療方法相結(jié)合,既能減少化療的毒副作用,又可有效防止多藥耐藥的產(chǎn)生,增加化療敏感性,誘導白血病細胞凋亡。在白血病的治療中,中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合是符合發(fā)展趨勢的必然結(jié)果,且中西醫(yī)相結(jié)合的治療不僅互相彌補了對方的不足,也互相提升了彼此的效果,對病人來說更是一種最好的治療方案。
總的來說,西醫(yī)學的思維把握共性,但中醫(yī)學則多注重個性;西醫(yī)學有嚴謹?shù)臉藴剩嗅t(yī)學有形象的思維。兩者既對立又統(tǒng)一,尤其是應用于臨床時,兩者各有千秋又互為補充。中西醫(yī)結(jié)合之路已經(jīng)走了很久,很多人不認可這種結(jié)合,但我認為任何事物的發(fā)展都需要揚棄,應該取其精華而棄其糟粕,我們應該做這個橋梁。前提是,中醫(yī)學和西醫(yī)學的知識都應該充分學習,才能更好的交融互通。路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。