陳琰東 譚方 尹平

摘要：目的 觀察中藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，并探討其可能的機(jī)制，探索一種有效、方便，值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)。方法 選取本院針推科住院部及門診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，2組患者都給予推拿常規(guī)治療，治療組在推拿的基礎(chǔ)上配合中藥腰墊治療。治療前后比較2組患者的VAS評分及采用Seze法測量腰椎生理曲度變化的值。結(jié)果 治療組總有效率92.5%;對照組總有效率82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組緩解腰部疼痛，改善腰椎功能優(yōu)于對照組。2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的VAS評分及采用Seze法測量腰椎生理曲度改變的值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥腰墊聯(lián)合推拿對于改善腰椎功能、緩解腰部疼痛、恢復(fù)腰椎生理曲度具有顯著療效，具有操作簡單、方便、療效顯著的優(yōu)勢，是一種值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)。

關(guān)鍵詞：中藥腰墊;腰椎生理曲度;腰痛;九制豨薟

人類在漫長的進(jìn)化過程中，從爬行到直立行走，腰部所承受的重力逐漸增加，在人類直立行走后腰椎集中承受著頭顱、上肢及軀干的重力，加之日常生活中腰椎長久保持著不正常的姿勢，容易導(dǎo)致腰痛疾患的發(fā)生，出現(xiàn)脊柱生理曲度發(fā)生改變。腰椎生理曲度能滿足脊柱的可動性和堅固性、維持脊柱緩沖震蕩的作用，它不但可以加強(qiáng)直立姿勢的穩(wěn)定性，而且對負(fù)荷的承載能力及維持腰部的穩(wěn)定性至關(guān)重要[1]。同時腰曲也能分擔(dān)部分脊柱的壓力，腰曲可提高肌肉韌帶的效率[2]。因此，腰椎生理曲度異常是發(fā)生腰椎疾患的重要信號之一，臨床上腰痛大多是由于腰椎生理曲度異常而導(dǎo)致，以腰椎曲度減小或消失者多見[3]。有學(xué)者通過對399例腰痛的患者進(jìn)行分析，予行腰椎DR檢查后得出腰痛的患者中腰椎生理曲度變直者占總數(shù)的40.85%[4]。所以，整脊學(xué)將腰椎生理曲度的變化視為腰椎疾病的診斷依據(jù)、治療的目標(biāo)和療效判斷的一項標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變的療法諸多，其中中醫(yī)中藥有著顯著的優(yōu)勢，如針灸、推拿、牽引、中草藥等取得較好的療效[6]。筆者在長期的臨床工作中采用自制中草藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變?nèi)〉幂^好的療效，本研究通過觀察中藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，旨在探討其可能的機(jī)制，探索一種有效、簡單、方便，值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年3月本院針推科住院部及門診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。治療組，男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（38.45±6.45）歲，病程2月～36月，平均病程（9.80±5.32）月;對照組，男21例，女19例，年齡在21～69歲，平均年齡（37.85±6.40）歲，病程在3月～37月，平均病程（9.70±5.62）月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）近期半年內(nèi)無腰部受傷史;（2）觸診脊柱無側(cè)彎，腰椎DR提示腰椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生者;（3）腰椎CT、腰椎MRI等檢查顯示腰椎生理曲度變小或消失者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）脊髓損傷者;（2）先天性脊柱畸形者;（3）行腰椎手術(shù)者;（4）患有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;（5）對本研究的中草藥過敏者;（6）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) 治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，或因患者本人突發(fā)特殊情況而不能繼續(xù)完成本次研究的，應(yīng)及時中止臨床研究。

1.5 方法 2組患者都給予推拿常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥腰墊治療。推拿治療方法如下[7]：①循經(jīng)按揉法：患者俯臥治療床上，醫(yī)師沿患者膀胱經(jīng)自上而下經(jīng)臀部及下肢后外側(cè)施以、按、揉法，以腰部及患側(cè)為重點大約5 min;②舒筋通絡(luò)法：用拇指或肘尖點壓患者的腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉及阿是穴，約為5 min;③拔伸推壓法：在助手配合拔伸牽引的情況下，醫(yī)師拇指頂推或肘尖按壓患處，向相反方向用力，約為3 min;④理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，以腰部斜扳法為主，左右各操作1次;然后患者仰臥位，醫(yī)師做屈髖屈膝抱臀卷腰法、強(qiáng)制直腿抬高扳法;⑤整理手法：患者俯臥位，醫(yī)師用滾、拿、揉、彈撥法沿腰臀部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)操作，約為3 min[8]。每日治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組在推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥腰墊治療。操作：在上述推拿治療結(jié)束后，由專科醫(yī)師根據(jù)患者DR側(cè)位片，依據(jù)患者腰椎曲度改變情況調(diào)節(jié)腰墊的曲度，囑患者仰臥躺在中草藥腰墊上（中藥腰墊制作方法：將九制豨薟草、蠶砂等中草藥混入凡士林熬成藥膏狀，待冷卻后與冰片粉調(diào)勻，均勻的涂抹在紗布上，平鋪在腰墊上）;每日1次，每次10～20 min，根據(jù)個人耐受程度調(diào)整治療時間，循序漸進(jìn)，10次為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度視覺模擬評分標(biāo)尺法（VAS）[9] 刻度表采用0-10分來表示疼痛的不同程度，其中，0表示無痛，10表示無法忍受劇烈痛，囑患者在刻度表上指出此刻能代表自己腰部疼痛程度的相應(yīng)刻度值，根據(jù)刻度值評出相應(yīng)分值。

1.6.2 腰椎曲度的測量 腰椎生理曲度的測量采用Seze法[10-11]，在標(biāo)準(zhǔn)的腰椎DR側(cè)位片上，將T12椎體后下角和S1 椎體后上角兩點連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點正常在L3椎體后緣的中點，弓頂距即腰椎曲度為頂點至上述連線的垂直距離，正常值大約為18-23mm，若弓頂距離大于23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說明腰椎生理曲度變小。見圖1。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：腰部疼痛、活動受限等臨床癥狀全部消失，DR示腰椎生理曲度恢復(fù)正常;顯效：腰痛，活動受限的臨床癥狀、體征明顯的緩解，DR示腰椎生理曲度基本恢復(fù);有效：腰部疼痛，活動受限等部分癥狀有所改善，DR示腰椎生理曲度有恢復(fù);無效：腰痛的癥狀及腰椎生理曲度沒有任何變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料，采用卡方檢驗，以P>0.05表示無顯著差異，P<0.05表明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較 2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的VAS評分比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組改善患者腰部疼痛的療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 2組患者治療前后腰椎曲度（弓頂距）比較 2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的腰椎曲度（弓頂距）比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中藥腰墊聯(lián)合推拿恢復(fù)腰椎生理曲度改善腰部疼痛優(yōu)于單純的推拿治療。見表3。

3 討論

脊柱生理曲度的存在能有效的增加脊柱抵抗縱向壓縮載荷的能力，同時具有緩沖震蕩的作用。腰椎生理曲度發(fā)生異常改變，必定影響著椎間盤的形態(tài)及方位、椎管狹窄程度、椎間孔的大小、神經(jīng)根受壓的程度、椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)及壓力、椎間隙的狹窄程度[13]。因此，各種腰痛疾患的發(fā)生與腰椎生理曲度的異常改變有著密切的關(guān)系。腰痛大多是由于腰椎生理曲度發(fā)生改變而引起的，然而腰椎生理曲度的改變主要是由于腰椎的生物力學(xué)平衡遭到破壞[14]。其發(fā)生主要由于日常生活習(xí)慣和工作環(huán)境的改變，導(dǎo)致腰部各肌群長期處于高張力狀態(tài)，則出現(xiàn)維持腰椎穩(wěn)定的各肌肉協(xié)調(diào)能力失衡，出現(xiàn)多裂肌、腰大肌等肌肉緊張[15]，使得腰椎的前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等的功能較正常受限，并且出現(xiàn)腰部疼痛，由于疼痛刺激導(dǎo)致腰椎的生理曲度變直或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)維持腰椎穩(wěn)定性的各肌群出現(xiàn)疲勞、無力，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)滑脫，引起劇烈疼痛或截癱。因此，腰椎生物力學(xué)平衡能維持腰椎正常生理曲度[13]。椎體的生物力學(xué)主要依靠動靜力平衡相互維持，靜力平衡主要靠椎體、椎間盤及附件等維持，動力平衡主要依靠腰椎各肌群的協(xié)調(diào)[16]。維持椎體生物力學(xué)的平衡對恢復(fù)腰椎生理曲度至關(guān)重要。也有研究表明腰痛的患者，腰椎曲度與腰痛的程度呈負(fù)相關(guān)[17]。因此恢復(fù)腰椎曲度對于緩解腰痛尤為重要，故而在臨床診療過程中，常把恢復(fù)腰椎曲度作為腰椎疾病的客觀療效評價指標(biāo)[18]。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰脊痛”、“痹癥”的范疇，本病的發(fā)生大多由于內(nèi)傷、外感及跌撲損傷。內(nèi)傷腰痛多由腎精虧虛，無力濡養(yǎng)腰府及筋脈，筋絡(luò)拘急出現(xiàn)不榮則痛;外感腰痛大多由感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，侵襲腰部經(jīng)脈，導(dǎo)致腰府氣血痹阻則痛;跌撲損傷導(dǎo)致腰部脈絡(luò)受損，血行受阻，氣行不暢，凝澀血脈，壅滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。因此，本病的治療重在活血通絡(luò)、祛濕宣痹，強(qiáng)筋健骨止痛。在中醫(yī)理論的引導(dǎo)下，將祛濕健骨活血之藥融入腰墊，腰墊的中草藥主要成分為九制豨薟草、蠶砂、冰片等。豨薟草性味辛、苦、寒，歸肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)之功效，可以治療風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟等疾患。九制豨薟草是根據(jù)《證類本草》中豨薟草的炮制方法進(jìn)行炮制，即豨薟草經(jīng)過蜂蜜黃酒的九蒸九制。有研究表明豨薟草生品在經(jīng)過九次炮制后其有效成分豨薟苷含量增加[19]。蠶砂具有祛風(fēng)除濕止痛之效，可以治療腰膝疼痛不適。冰片具有通竅醒神、消腫止痛之功，現(xiàn)代研究表明冰片除自身可透過血腦屏障外，還是一種有效的透皮促進(jìn)劑，可促進(jìn)某些親水性物質(zhì)透過血腦屏障，對皮質(zhì)激素、去角質(zhì)劑等多種皮膚外用藥也都有促透作用[20]。故而冰片的應(yīng)用能夠使腰墊中相關(guān)中草藥成分快速透皮吸收。諸藥合用能夠加強(qiáng)祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛的作用，可使局部筋經(jīng)、骨骼達(dá)到一種骨正筋柔的平衡，對于改善腰部疼痛及腰椎功能具有較好療效。

根據(jù)脊柱的生理解剖學(xué)、生物力學(xué)的研究，查閱近年有關(guān)腰墊的研究成果，調(diào)研患者的需求，建立腰墊模型并在反復(fù)的臨床實踐中不斷的改良設(shè)計，最終設(shè)計出一款實用方便的腰墊，本腰墊可以根據(jù)腰痛患者的腰椎生理曲度變化調(diào)節(jié)腰墊的曲度，適用于不同腰椎生理曲度改變的患者。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者腰椎曲度改變情況，調(diào)節(jié)適合患者的腰墊曲度，通過患者自身的重量，獲得一個重力，可以使椎間隙變寬，促使病變的椎間盤回納，恢復(fù)椎間孔的間隙，增強(qiáng)腰部肌肉力量，調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)紊亂，重建腰椎生物力學(xué)平衡，恢復(fù)腰椎生理曲度[21];腰墊中的中草藥趁機(jī)發(fā)揮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛、舒筋健腰的作用。腰墊與中醫(yī)藥完美結(jié)合，可以有效的緩解腰椎疼痛，恢復(fù)腰椎功能，對于腰部疼痛，但生理曲度尚且正常者，也有較好的預(yù)防作用。

中醫(yī)推拿首先通過放松腰背肌肉，解除肌肉痙攣，配合其他相關(guān)推拿手法，如拔伸牽引、腰椎斜扳法等可以松解粘連，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，使變窄的椎間隙增寬，減輕椎間盤擠壓力，促使突出的髓核不同程度回納，使腰椎生理曲度恢復(fù)正常[22]。因此，推拿通過放松腰部的各肌群，緩解腰部肌肉痙攣，松解受壓神經(jīng)，調(diào)整腰部肌肉力量，恢復(fù)腰椎各肌群的協(xié)調(diào)作用[23]。為恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡奠定基礎(chǔ)，為腰椎生理曲度恢復(fù)創(chuàng)造條件，有效的緩解腰部疼痛。

本研究結(jié)果表明，中藥腰墊聯(lián)合推拿對恢復(fù)腰椎曲度，改善腰部疼痛具有顯著療效。中藥腰墊聯(lián)合推拿不僅能恢復(fù)腰椎生理曲度，而且能緩解腰部肌肉痙攣、改善局部循環(huán)，不失為一種經(jīng)濟(jì)、實用、簡便的治療方法，同時在日常保健中對于預(yù)防腰椎疾患也有很高的價值，適宜在基層醫(yī)院廣泛開展。為臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變提供可靠的參考。但本研究患者樣本量較小，中草藥腰墊的制作過程未能詳細(xì)描述，觀察時間較短，因此，有待于進(jìn)行大樣本的多中心多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究，進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。

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