常靖升 閆宏麗 門九章

摘要：目的 通過數據挖掘的方法，分析門九章教授的方藥規(guī)律，為傳承其學術思想提供參考。方法 根據納入標準錄入門九章教授2017年3月-2018年3月的醫(yī)案，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對符合標準的3732例醫(yī)案進行性別、年齡、功能五態(tài)和用方頻次分析。結果 患者女性>男性;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間;功能五態(tài)以功能不足態(tài)最為多見，功能不調態(tài)次之，功能衰微態(tài)、功能阻滯態(tài)、功能失常態(tài)較為少見;方劑使用頻次>100次的有8首，以補益脾胃之劑為主。結論 研究結果初步總結了門九章教授的方藥規(guī)律和學術思想，為深入研究提供了數據支持。

關鍵詞：門九章;數據挖掘;方藥規(guī)律;功能五態(tài)學說;大病以胃

門九章教授是山西省名老中醫(yī)，享受國務院津貼，既是山西門氏雜病流派的帶頭人，又是傳承人，在臨床和教學科研方面經驗豐富，尤其對于脾胃病、肝腎疾病以及疑難雜病的診治方面，療效顯著。現通過對門九章教授近一年的門診病歷進行整理，探索門氏方藥規(guī)律及學術思想，以饗同道。

1 研究方法

1.1 研究內容

1.1.1 數據庫醫(yī)案的來源 門九章教授2017年3月-2018年3月于門診就診的患者。

1.1.2 數據庫錄入 使用Excel 表格，將門九章教授的醫(yī)案進行數據庫錄入，建立門九章教授方劑數據庫，再將數據導出，應用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數據庫進行挖掘。

1.2 數據納入和排除標準

1.2.1 數據納入標準 ①醫(yī)案中有明確的癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是口服方劑（湯劑、顆粒劑、中成藥均包含在內）;③年齡、性別不限制。

1.2.2 數據排除標準 ①醫(yī)案中未明確給出患者癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是非口服方劑。

1.3 數據預處理 數據挖掘必須依賴規(guī)范統(tǒng)一的數據庫。數據采集完成后需要把醫(yī)案中的語言轉化成計算機可以識別的數字語言，這為后面的數據分析奠定了基礎[1]。

根據上述的篩選條件，將符合要求的醫(yī)案，用Excel表進行錄入，給醫(yī)案編號，將患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、診斷、證型、方劑名稱（方劑名稱參考中醫(yī)方劑學第九版教材以及門九章教授自擬方劑）、藥物組成、藥量等依次錄入，建立門九章教授用方數據庫。然后將醫(yī)案中的方劑文本數據轉化為數字變量，最后將此數據庫導入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行描述性統(tǒng)計。

2 數據挖掘結果

2.1 病例納入情況 共搜集到3754例醫(yī)案，其中符合納入標準的有3732例，22例醫(yī)案不符合納入標準。

2.2 門診患者性別、年齡統(tǒng)計 統(tǒng)計結果顯示門九章教授門診就診的這3732例患者中男1411例，女2321例;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間（見圖1、圖2）。

2.3 患者功能五態(tài)統(tǒng)計 “功能五態(tài)學說”是門九章教授在繼承門純德先生學術思想基礎上，根據中醫(yī)學學術本體屬性提出的創(chuàng)新學說。對符合納入標準的3732例醫(yī)案進行統(tǒng)計，無法歸入功能五態(tài)學說的醫(yī)案有118例，屬于功能不調態(tài)1384例、功能不足態(tài)1790例、功能失常態(tài)67例、功能衰微態(tài)321例、功能阻滯態(tài)52例。其中屬于功能不足態(tài)的患者最多（見表1）。

2.4 用方頻次統(tǒng)計 再對符合納入標準的3732例醫(yī)案進行用方頻次統(tǒng)計（見表2），可得到90個方劑使用頻次從高到低的排序。其中使用頻次超過100次的方劑有香砂六君子湯（544次）、香砂理中湯（542次）、小兒異功散（392次）、逍遙散（301次）、小柴胡湯（242次）、理中湯（221次）、腎氣湯（213次）、附子湯（156次）。

3 討論

筆者從門九章教授的門診病例入手，通過統(tǒng)計軟件分析用方特點，總結其方藥規(guī)律和學術思想，為深入研究提供了數據支持。

統(tǒng)計結果顯示“功能五態(tài)”統(tǒng)計屬于功能不調態(tài)1384例、功能不足態(tài)1790例、功能失常態(tài)67例、功能衰微態(tài)321例、功能阻滯態(tài)52例。用方頻次從高到低依次排列為香砂六君子湯、香砂理中湯、小兒異功散、逍遙散、小柴胡湯、理中湯、腎氣湯和附子湯。

3.1 功能五態(tài)學說 “功能五態(tài)學說”是門九章教授提出的創(chuàng)新學說。該學說是從功能狀態(tài)角度對“證”的另一種解讀，是一種理論上的突破，在中醫(yī)診治方面開辟了一條新的道路。現代我們對于證的理解是指通過望、聞、問、切四診收集的證據，經過辨證的過程，對疾病在病因、病位、病性、病勢及預后轉歸等方面進行理論概括[2]，從而指導用方。而門九章教授認為“證”的內涵就是患病情況下人體的功能狀態(tài)，這種功能狀態(tài)是對疾病現象的宏觀與整體的概括，是人體在患病時可以反映出來的最大的客觀規(guī)律，而且人的這種功能狀態(tài)是相對恒定不變并可以被識別和把握的[3]。而辨證論治就是識別和調整這種功能狀態(tài)的過程，以功能五態(tài)學說認識證，可以執(zhí)簡馭繁，有助于構建合理的思維模式，更加有的放矢，靈活施治。

3.1.1 功能不足態(tài) 《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”[4]，“邪”是指外感、內傷、情志等一切致病因素，“氣”是指正氣、胃氣，及人體可以抵抗疾病的能力。人體患病的基本原因就在于正氣虛弱，在遇到病邪時，抵抗能力下降，不足以戰(zhàn)勝而患病。這就是所謂的功能不足態(tài)，它貫穿了所有疾病的過程，門九章教授把它作為“功能五態(tài)”的首態(tài)。在筆者的統(tǒng)計結果中也顯示，3732例患者中有1790例均為功能不足態(tài)，約占50%，出現頻率最高，與門九章教授的思想正好吻合。

3.1.2 功能衰微態(tài) 功能衰微態(tài)與現代醫(yī)學中臟器功能的衰竭并不一一對等，它相對于功能不足態(tài)來說，是一個逐漸加重的過程。久病不復，其氣必衰，它更側重于對病情和病程的認知，而在臨床中，病情重，病程長的疾病卻少見。