郭宇鵬 劉子怡 李金雙

摘要：動(dòng)脈粥樣硬化是因動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊在血管內(nèi)形成進(jìn)而引發(fā)的一種累及全身各動(dòng)脈血管的增生性、退行性和炎性病變。隨著時(shí)代的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過(guò)食肥甘厚味、吸煙酗酒等，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年上升，它已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化與“脈痹”有相通之處，均病在血脈。中醫(yī)“脾”具有生血、統(tǒng)血的生理功能，它與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。筆者以AS與“脾主統(tǒng)血”的相關(guān)性研究為切入點(diǎn)，主要探討“脾主統(tǒng)血”的生理、病理與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，以及采用中醫(yī)藥方法防治動(dòng)脈粥樣硬化，為臨床治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脾主統(tǒng)血;動(dòng)脈粥樣硬化;中醫(yī)藥

【Abstract】Atherosclerosis is a proliferative，degenerative and inflammatory lesion involving arterial blood vessels of the whole body caused by the formation of atherosclerotic plaques in blood vessels. With the development of the times and the continuous improvement of living standards，people eat fatter and rich-flavored food，smoke and drink excessively，which has caused the incidence of atherosclerosis to increase year by year and has become one of the diseases that seriously endanger human health. Traditional Chinese medicine believes that atherosclerosis and the “pulse paralysis” have similarities，all of which are in the blood. The “spleen” in the traditional Chinese medicine has the physiological functions of blood production and blood governance，which is closely related to the occurrence and development of atherosclerosis. By taking the correlation between AS and the “Spleen Governing Blood” as the starting point，the author mainly explores the relationship between the physiology and pathology and atherosclerosis of “Spleen Governing Blood”，and use traditional Chinese medicine method to prevent and treat atherosclerosis so to provide theoretical basis for clinical treatment.

【Key words】Spleen Governing Blood，atherosclerosis，traditional Chinese medicine

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種累及人體動(dòng)脈的增生性，退行性和炎性病變，由血管中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（atheroscleroticplapue，AP）的形成引起，主要累及人體的主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等較大的動(dòng)脈血管。AS的成因涉及到諸多因素，動(dòng)脈血管在多種危險(xiǎn)因素如吸煙、高脂飲食、高血壓、高血脂、肥胖等情況作用下，管壁增厚、失去彈性，內(nèi)膜下出現(xiàn)類脂質(zhì)沉著，平滑肌細(xì)胞進(jìn)行增殖，逐步發(fā)展形成AP，進(jìn)而引發(fā)AS。這些因素使AS的發(fā)病率明顯增高，當(dāng)消除這些因素時(shí)，疾病發(fā)病率隨之下降，且具有普遍性、可重復(fù)性和量效關(guān)系的特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采抗氧化應(yīng)激、調(diào)脂及取抗凝等方法，如應(yīng)用他汀類藥物、阿司匹林等防治AS及相關(guān)疾病，雖在臨床上取得了一定成效，但很難從根本上預(yù)防AS的發(fā)生發(fā)展，且治療費(fèi)用高昂，并存在如消化道出血、肝功能受損等潛在風(fēng)險(xiǎn)，制約著其在臨床上的普及應(yīng)用。

中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多途徑作用的優(yōu)勢(shì)，合理應(yīng)用中醫(yī)藥治法，為有效防治AS提供了更大的可行性[2]，諸多中醫(yī)大家、國(guó)醫(yī)大師等在臨床上采用中醫(yī)藥治法以治療AS，均有極好的療效，如國(guó)醫(yī)大師阮士怡“益腎健脾”之法、秦伯未“養(yǎng)血扶陽(yáng)”以治本等。通過(guò)查閱“AS與中醫(yī)藏象”相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)AS與脾臟相關(guān)的文獻(xiàn)量愈加增多，說(shuō)明脾在AS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用。AS由血液異常凝結(jié)產(chǎn)生，病位在脈道，中醫(yī)理論認(rèn)為“脾主統(tǒng)血”，因此本團(tuán)隊(duì)從脾藏象出發(fā)，研究AS與脾臟生理功能與病理變化的關(guān)系，力求探尋一種對(duì)AS早期進(jìn)行防治有效的方法進(jìn)而指導(dǎo)臨床。

1 脾主統(tǒng)血的含義及源流

脾臟位于人體的中焦，為“后天之本”“氣血化生之源”，對(duì)人體的生命活動(dòng)起著極其重要的作用，具有主運(yùn)化和主統(tǒng)血的生理功能。脾主統(tǒng)血指脾具有調(diào)控、統(tǒng)攝一身之血的生理功能，包括調(diào)控血液在脈中如常循行及統(tǒng)攝血液不逸脈外。五臟六腑之血，全賴乎脾氣統(tǒng)攝，脾氣對(duì)脾主統(tǒng)血功能的正常發(fā)揮具有重要作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是“脾主統(tǒng)血”理論的起源，從先秦兩漢到明清時(shí)期，歷代醫(yī)家逐漸將其完善[3]?！端貑?wèn)·示從容論》中提出脾虛可致出血，此為脾統(tǒng)血理論的萌芽。《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸……主裹血，溫五臟，主藏意”，“脾裹血”意為脾臟中包含著大量的血液，此為古人經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的時(shí)間和大量的解剖實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其認(rèn)識(shí)豐富了脾主統(tǒng)血的內(nèi)涵。《滇南本草》首次明確提出“脾統(tǒng)血”一詞：“心生血、脾統(tǒng)血、肝藏血、腎納血”，至此臟象學(xué)說(shuō)中“脾主統(tǒng)血”理論已具初步形態(tài)。

2 AS的中醫(yī)病因病機(jī)

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)AS病名的記載，據(jù)其病變累及部位及臨床表現(xiàn)，歸為“胸痹心痛”“真心痛”“脈痹”等病證的范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為脾氣虛會(huì)導(dǎo)致血液滯于脈內(nèi)而不能“如水之流”的狀態(tài)，包含“血凝而不行”“血泣則不通”“血蘊(yùn)里而不散”等狀態(tài)，產(chǎn)生瘀血，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，這與AS的發(fā)生機(jī)制相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血管”與中醫(yī)學(xué)的“脈道”在解剖形態(tài)上具有一致性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的AS與中醫(yī)的“脈痹”均以血液異常凝結(jié)為特征，臨床上AS可參考中醫(yī)“脈痹”進(jìn)行辨治[5]。石頑《本經(jīng)逢原》云：“黃芪入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍……通條血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙于壅滯也”，這與脾主統(tǒng)血的機(jī)制近乎相同。中醫(yī)認(rèn)為本病病因有多種，如外感六淫、痰瘀阻絡(luò)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、內(nèi)傷七情、毒邪蘊(yùn)結(jié)等;基本病機(jī)可以概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，然各醫(yī)家對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)的側(cè)重點(diǎn)各有不同。

岳美中提出“冠心病在老年群體中尤為多見(jiàn)，年老體虛，代謝失凋……血行緩慢、郁滯，易成血瘀、痰濁”[6]。鄧鐵濤教授治療冠心病多年，經(jīng)驗(yàn)豐富且頗有心得，提出“心脾相關(guān)”學(xué)說(shuō)，指出應(yīng)以扶正為重要治則，健脾補(bǔ)心、補(bǔ)益宗氣是重要治法[7]。本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為“本虛”當(dāng)以脾氣虛為主，其他臟腑虧虛為輔;“標(biāo)實(shí)”包括瘀血和痰飲等，其中以瘀血為主。脾氣虛而致脾不統(tǒng)血，血滯脈內(nèi)致瘀，發(fā)為“脈痹”“胸痹”等，如圖1所示。

3 脾主統(tǒng)血論治AS

本團(tuán)隊(duì)2014年對(duì)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院240例門診AS患者，采用現(xiàn)況研究法進(jìn)行信息采集，并對(duì)其五臟相關(guān)性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，涉及脾者占91.7%（圖2），為建立中醫(yī)藥防治AS從脾立論的理論體系提供了依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管內(nèi)皮具有抗血栓形成的功能，損傷脫落或功能紊亂，可使血小板凝結(jié)導(dǎo)致血栓形成，中醫(yī)稱其為血瘀[8]。AS病變?cè)诿}，與血息息相關(guān)。然中醫(yī)藏象中脾具有主統(tǒng)血的生理功能，其功能健旺與否與AS的發(fā)生密切相關(guān)。

《陰證略例·仲景陰證論例》曰：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流”。脾氣虛衰，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血凝而不行，或蘊(yùn)里而不散，凝于脈道發(fā)為血瘀，這與上文研究AS形成的病機(jī)相通。脾氣虛而致脾不統(tǒng)血是AS的重要因素。清·唐客川提出：“血生于心火，下藏于肝，氣生于腎水，上主于肺，期間運(yùn)上下者脾也。故治血者，必治脾為主?！保ā蛾庩?yáng)水火氣血論·血證論》）。脾為氣血化生之源，血隨氣流行，脾氣虛則運(yùn)化、升清功能失常，都會(huì)影響脾主統(tǒng)血功能的正常發(fā)揮，形成血瘀，日久不散繼而產(chǎn)生“胸痹”、“脈痹”等中醫(yī)病證，即AS。

陳可冀教授研究發(fā)現(xiàn)[9]，冠心病血瘀證患者血液流變學(xué)指標(biāo)中顯示全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、血小板聚集性和纖維蛋白原均明顯升高，紅細(xì)胞沉降率加快，體外血栓的長(zhǎng)度、干重、濕重均顯著高于健康人，這與中醫(yī)脾不統(tǒng)血所導(dǎo)致的血瘀癥狀具有一致性。因此，脾氣健旺、脾主統(tǒng)血功能的正常發(fā)揮，可防止血瘀的產(chǎn)生，是預(yù)防AS發(fā)生的關(guān)鍵。

4 健脾益氣防治AS

“夫上工治未病”，中醫(yī)提倡“未病先防，既病防變”，對(duì)于AS未成者應(yīng)提早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于已成者而言，更要標(biāo)本兼顧，本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)以治本為主?！皻庑袆t血行”“氣順則一身之津液亦隨氣而順”，脾氣健旺是脾主統(tǒng)血功能正常發(fā)揮、血液正常運(yùn)行的關(guān)鍵因素，因此防治AS時(shí)尤當(dāng)注重健脾益氣。除此之外，防治時(shí)亦可配伍使用一些活血化瘀藥物以增強(qiáng)療效。

國(guó)醫(yī)大師路志正多從脾論治胸痹，尤重調(diào)脾胃、養(yǎng)營(yíng)血，補(bǔ)中氣、鼓宗氣，化瘀濕、宣痹阻，醒中州、化濕濁，溫中陽(yáng)、卻陰寒[11]?，F(xiàn)分享路老病例一則[11]：楊某某，女，49歲。2000年7月30日初診?；颊咦允龌脊谛牟?年余，時(shí)感胸悶、心悸、陣發(fā)胸前區(qū)隱痛，日均發(fā)作3～5次，每次均持續(xù)時(shí)長(zhǎng)4 min左右，平日服用蘇合香丸、復(fù)方丹參片和速效救心丸維持?，F(xiàn)癥見(jiàn)當(dāng)胸悶痛、頭昏乏力、心悸易驚、神疲不振、面色萎黃無(wú)華、舌質(zhì)暗、白苔、脈沉細(xì)，偶有結(jié)脈，伴食少納呆、失眠。證：心血虧虛，心神失養(yǎng)。治法：健脾益氣、養(yǎng)血安神。方藥：黨參15 g，茯苓20 g，炒酸棗仁15 g，柏子仁10 g，山藥15 g，麥冬10 g，蓮子肉15 g，麩炒白術(shù)15 g，炒枳實(shí)10 g，廣木香9 g，炙甘草9 g，7劑。7日后復(fù)診：述服6劑后當(dāng)胸悶痛、失眠、心悸易驚等癥狀改善明顯，舌略暗淡、薄白苔，藥已中病，守法守方，去枳實(shí)加枳殼、當(dāng)歸，20劑后再診。8月26日又診：胸悶痛完全消失，面色紅潤(rùn)，精神振作，頭腦清明，睡眠佳，淡紅舌，薄白苔，脈沉略弱。病已向愈，改服歸脾丸以固療效。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，在胸痹發(fā)病過(guò)程中，脾氣虛是極其重要的因素，是以路老治療胸痹從脾入手。其一，脾氣虧虛則運(yùn)化失常，水濕停驟，聚久成痰，痰濕郁阻脈絡(luò)。其二，脾氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感受外邪而愈損脾胃，內(nèi)外合邪為病。其三，脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血，生化乏源，致氣血虧虛，脈絡(luò)不充，心失所養(yǎng);其四，脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血，致氣血運(yùn)行不暢，日久生瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻痹心脈，致使當(dāng)胸悶痛，甚則昏厥，動(dòng)輒復(fù)發(fā)，遷延難愈。胸痹之病，本虛標(biāo)實(shí)，通絡(luò)化瘀為治標(biāo)，益氣健脾為治本。

除以上醫(yī)案，還有許多知名專家學(xué)者在AS的防治方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)與見(jiàn)解：本團(tuán)隊(duì)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[12]，健脾方（黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草等）對(duì)于早期AS病變療效顯著。有研究指出[13]，川芎作為一種活血化瘀的傳統(tǒng)藥物，具有明顯的抗AS作用，其機(jī)制與抑制炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈壁血管細(xì)胞黏附分子有關(guān)，說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)于血瘀證的治療與西醫(yī)治療AS有相通之處，從脾不統(tǒng)血而致的血瘀入手，療效顯著。王筠、張軍平、王新中等人[14]在研究中指出，對(duì)于AP早期形成階段，以強(qiáng)脾作為治療原則療效顯著。絞股藍(lán)入脾、腎經(jīng)，既具補(bǔ)虛之效又長(zhǎng)于止咳化痰、清熱解毒;茯苓入心、脾、腎經(jīng)，具有養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)氣、利水滲濕等功效，既擅清利水濕，又助黃芪、白術(shù)健脾益氣;三七兼具止血、活血、散瘀之功，上三者在AP的治療中均為標(biāo)本兼顧之品[15]。由此可見(jiàn)，脾氣虛所致的脾不統(tǒng)血證與AS的發(fā)生有著必然的聯(lián)系。

5 小結(jié)

脾主統(tǒng)血的生理功能與AS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。脾臟功能異常，則會(huì)出現(xiàn)脾不統(tǒng)血、血溢脈外或血行不暢而產(chǎn)生瘀血，導(dǎo)致AP產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)AS，危及人的生命安全。臨床上預(yù)防調(diào)護(hù)應(yīng)從脾論治，重視脾主統(tǒng)血的生理功能，尤其要重視脾氣健旺與否。從“脾主統(tǒng)血”角度論治早期AS，為臨床提供了新的思路及理論依據(jù)。在該理論指導(dǎo)下，深入研究探討AS的病因病機(jī)，應(yīng)用“益氣健脾”法治療效果顯著，可發(fā)揮中醫(yī)藥“未病先防，既病防變”“治未病”及“整體觀念”等思想，發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。但該方法目前尚缺乏大量臨床研究數(shù)據(jù)支持，應(yīng)進(jìn)一步深入開(kāi)展臨床研究，充分完善AS從“脾主統(tǒng)血”角度論治的理論體系，才可能在今后AS的防治過(guò)程中取得進(jìn)一步進(jìn)展。

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