□ 張雅琴 ZHANG Ya-qin 葛琴芳 GE Qin-fang 何靜 HE Jing 余明霞 YU Ming-xia

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]，特別是老年糖尿病患者，并發(fā)癥及反復(fù)住院治療可引起患者悲觀、絕望、恐懼、焦慮的情緒。做好患者護(hù)理并使其適應(yīng)自身狀況對控制患者血糖具有重要的臨床意義[2]。羅伊適應(yīng)理論(Roy adaptation theory，ROY)認(rèn)為促進(jìn)人與環(huán)境的互動可以增進(jìn)個體或群體的整體適應(yīng)能力，維持個體的完整性，促進(jìn)健康。近年來，這一理論應(yīng)用于臨床護(hù)理而受到關(guān)注[3]。本研究基于ROY理論為老年糖尿病患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，探討其對患者血糖控制效果的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年3月至2017年8月本院收治的老年糖尿病患者60例，設(shè)為常規(guī)組；選取2017年9月至2018年3月本院收治的老年糖尿病患者60例，設(shè)為ROY組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情同意書，(2)年齡60～80歲、無精神病病史，(3)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，(4)病程＞5年、干預(yù)前1個月無糖尿病并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重性疾病、急慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，(2)中途失訪或退出研究者，(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，(4)干預(yù)前1個月內(nèi)有抗感染、免疫、激素等治療史。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。ROY組：年齡62～79歲、病程6～25年、平均動脈壓100～128mmHg、體質(zhì)量指數(shù)18.96～33.12kg/m2；常規(guī)組：年齡61～78歲、病程5～23年、平均動脈壓101-127mmHg、體質(zhì)量指數(shù)19.12～33.27kg/m2；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、文化程度、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料

2.方法

2.1 常規(guī)護(hù)理。常規(guī)組給予口頭方式講解糖尿病相關(guān)知識及藥物治療、日常飲食、定期監(jiān)測血糖等注意事項，對有疑問者給予耐心解答、叮囑患者定時復(fù)診。

2.2 基于ROY理論的護(hù)理。ROY組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于ROY理論的護(hù)理。由科室護(hù)士長、1名主管護(hù)師及2名護(hù)師成立ROY小組，通過講座、課堂授課等形式進(jìn)行老年糖尿病患者護(hù)理、ROY理論相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，1小時/次，4次/月，共4次；培訓(xùn)后科室護(hù)士長組織護(hù)士按ROY理論(一級評估、二級評估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、措施、評價)制定老年糖尿病患者的護(hù)理計劃，鑒于采用ROY理論護(hù)理其護(hù)理內(nèi)容較多，本研究制定基于ROY理論的老年糖尿病患者護(hù)理表(表2)，以方便護(hù)士實施護(hù)理。

3.觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)。于患者住院當(dāng)天及自住院至出院滿3個月時現(xiàn)場評定、檢測相關(guān)指標(biāo)，比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后的心理、行為狀態(tài)及血糖控制效果。(1)心理狀態(tài)。于護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，重測Cronbach's 信度系數(shù)0.891和0.892、效度系數(shù)0.849和0.850，量表均有20個條目，采用4級計分法(1～4分)，總分為原始得分×1.25 (100分)，總分越高表示焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重；(2)行為狀態(tài)。于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評估，重測Cronbach's信度系數(shù)0.893、效度系數(shù)0.849，采用5級評分法(0～4分)，共43項，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、健康知識、自護(hù)技能等，得分越高提示自我護(hù)理能力越好；并于護(hù)理前后采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[8]評估，采用8級(0～7分)評分法，重測Cronbach's信度系數(shù)0.894、效度系數(shù)0.848，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、自我狀態(tài)監(jiān)測等，得分越高表示依從性越好；(3)血糖控制效果。于護(hù)理前后通過血糖儀常規(guī)檢測空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)，＜65歲者FBG水平在4.40～6.10mmol/L、2hPBG水平在4.40～8.80mmol/L、HbA1c水平＜6.50%為控制，65歲者因血糖過低易出現(xiàn)心絞痛、腦血管意外等，故血糖應(yīng)放寬，即FBG水平＜7.00mmol/L，2hPBG水平＜10.00mmol/L、HbA1c水平＜7.00%為控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以(%)表示采用χ2檢驗，等級資料采用秩和Z檢驗，計量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組SAS、SDS評分比較。ROY組和常規(guī)組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，ROY組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

2.兩組ESCA、SDSCA評分比較。ROY組和常規(guī)組護(hù)理前ESCA、SDSCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，ROY組護(hù)理后ESCA、SDSCA評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表4。

3.兩組血糖控制效果比較。ROY組和常規(guī)組護(hù)理前FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，ROY組護(hù)理后FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表5；ROY組血糖控制率為86.67% (52/60)，明顯高于常規(guī)組的66.67% (40/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.484，p=0.039)。

討論

目前，糖尿病尚無徹底根治的方法，需要患者長期堅持治療，若未能有效控制血糖水平，可導(dǎo)致機(jī)體功能障礙、免疫力下降，引起心、肝、腎等器官功能損害[9-10]。糖尿病患者通過監(jiān)測血糖、飲食、藥物、健康教育、運動等方式可有效控制血糖，但患者的心理健康狀況普遍較差，尤其是在出院后由于知識缺乏、干預(yù)的內(nèi)容繁多等因素影響，患者相關(guān)治療行為未能得到有效堅持，且對身體的變化適應(yīng)能力不足，因此，通過積極的護(hù)理幫助老年患者適應(yīng)糖尿病及其病情、干預(yù)的變化具有重要的臨床意義[11-12]。而羅伊適應(yīng)理論(ROY)是美國著名的護(hù)理學(xué)家Sister Callista Roy于20世紀(jì)60年代提出并推廣的護(hù)理理論，強(qiáng)調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為而實施護(hù)理活動，能夠促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)而達(dá)到幫助患者恢復(fù)健康的作用[13-15]。

表2 老年糖尿病患者護(hù)理表

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，±s)

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，±s)

?

表4 兩組ESCA、SDSCA評分比較(分，±s)

表4 兩組ESCA、SDSCA評分比較(分，±s)

?

表5 兩組FBG、2hPBG、HbA1c比較

1.基于ROY理論的護(hù)理可改善老年糖尿病患者心理狀態(tài)。本研究中，ROY組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，此結(jié)果與Viswanathan等[16]研究基本一致，表明基于ROY理論的護(hù)理能夠有效改善老年糖尿病患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。這可能是由于本研究基于ROY理論從生理功能、相互依賴、角色功能、自我概念對老年糖尿病患者心理狀態(tài)進(jìn)行了適應(yīng)性評估，找到焦慮、抑郁、擔(dān)憂、家庭支持缺乏等無效性反應(yīng)及其主要和相關(guān)刺激，依此有效疏導(dǎo)了患者不良情緒，鼓勵家屬共同參與疾病管理以增加家庭支持，從而有效改善了患者的心理狀態(tài)。

2.基于ROY理論的護(hù)理可改善老年糖尿病患者行為狀態(tài)。本研究中，ROY組護(hù)理后ESCA、SDSCA評分明顯高于常規(guī)組，此結(jié)果與陳秀嫦的[17]研究基本一致，表明基于ROY理論的護(hù)理能夠有效改善老年糖尿病患者自護(hù)、自我管理等行為狀態(tài)。這可能是由于本研究通過ROY理論對老年糖尿病患者行為狀態(tài)進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，有效改善了患者的心理狀態(tài)，并有效幫助患者解決了糖尿病治療中遇到的問題，使患者向符合疾病控制的健康行為方面轉(zhuǎn)變，提高了患者為完成治療目標(biāo)表現(xiàn)出來的信念及適應(yīng)力，使患者能夠更好、更積極地參與疾病的管理干預(yù)，從而改善了患者的行為狀態(tài)。

3.基于ROY理論的護(hù)理可提高老年糖尿病患者血糖控制效果。本研究中，ROY組護(hù)理后FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于常規(guī)組，ROY組血糖控制率為86.67%，明顯高于常規(guī)組的66.67%，此結(jié)果與黃素君的[18]研究基本一致，表明基于ROY理論的護(hù)理能夠有效降低老年糖尿病患者血糖水平，提高了血糖控制效果。這可能是基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理能夠有效地針對患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面進(jìn)行護(hù)理，使患者的各方面需求得到了有效滿足，使患者能夠適應(yīng)糖尿病治療過程中的變化，在面對病情變化時能夠自我調(diào)適身心、緩解不良情緒，促進(jìn)了患者對疾病的認(rèn)知和適應(yīng)新的病情及幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者主動積極地接受或執(zhí)行血糖監(jiān)測、飲食、藥物、健康教育、運動等干預(yù)，增強(qiáng)了患者自我概念和角色功能適應(yīng)，促進(jìn)了患者的自護(hù)、自我管理能力，提高了患者對糖尿病治療的適應(yīng)能力、改善了生理功能適應(yīng)，從而有效提高了血糖控制的效果，表現(xiàn)為護(hù)理后FBG、2hPBG、HbA1c水平較低而血糖控制率較高。

綜上所述，基于ROY理論的護(hù)理可有效改善老年糖尿病患者心理、行為狀態(tài)，有利于提高患者血糖控制效果，值得臨床進(jìn)一步推廣作用。