□向彩云 XIANG Cai-yun 周小波 ZHOU Xiao-bo

隨著生活水平的改善及保健意識(shí)的提高，民眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高[1-2]。兒科具有病種多、操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高且技術(shù)要求高等特點(diǎn)，故而風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高[3]，加之兒科患者年齡小，配合相對(duì)較差[4]。因此，兒科采取有效的護(hù)理管理尤為重要[5-6]。本研究通過(guò)分析精細(xì)化管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量影響，為醫(yī)院護(hù)理管理提供參考。

資料與方法

一般資料。選取我院2017年6月至2018年5月47例兒科住院患兒作為對(duì)照組，2018年6月至2019年5月47例兒科住院患兒作為觀察組。對(duì)照組男性患兒25例，女性患兒22例，平均年齡5.36±1.20歲；觀察組男性患兒29例，女性患兒18例，平均年齡5.63±1.87歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見(jiàn)表1。兩組患兒家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

2.方法。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理管理。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合精細(xì)化管理：(1)關(guān)注護(hù)理人員情緒變化：護(hù)理人員心理及情緒的穩(wěn)定程度是影響護(hù)理質(zhì)量和水平的重要因素，及時(shí)了解護(hù)理人員情緒變化及心理狀態(tài)，有效疏導(dǎo)護(hù)理人員改善情緒和心理狀態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量；(2)強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念：提高護(hù)理人員精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)水平，使護(hù)理人員自覺(jué)把細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程。在臨床護(hù)理中為患兒提供精細(xì)化的服務(wù)，給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員要牢固樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，學(xué)會(huì)換位思考，與患兒及家屬進(jìn)行良好溝通，積極解決問(wèn)題，減少或避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。嚴(yán)抓高危因素，確保細(xì)節(jié)管理落實(shí)到位，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量；(3)把護(hù)理管理作為提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)控，并做好兒科護(hù)理中的“三查七對(duì)”，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，做到有章可循，有據(jù)可依。

3.觀察指標(biāo)。(1)觀察兩組護(hù)理質(zhì)量情況。依據(jù)《兒科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分細(xì)則》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分＞90分為優(yōu)，70～90分為良，＜70分為及格。由我院專業(yè)護(hù)理人員于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)，評(píng)分越高質(zhì)量越好。(2)比較兩組患兒家屬滿意度。采用滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，評(píng)分＜70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；(3)比較兩組患兒家屬焦慮狀態(tài)改善情況。采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分＞50分為存在焦慮狀態(tài)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患兒一般資料

結(jié)果

1.兩組護(hù)理質(zhì)量比較。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)(＞90分)42例，良(70～90分) 4例，及格(＜70分) 1例；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)(＞90分) 33例，良(70～90分) 9例，及格(＜70分)5例。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)(＞90分)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

2.兩組患兒家屬滿意率比較。觀察組患兒家屬非常滿意36例，滿意10例，不滿意1例；對(duì)照組患兒家屬非常滿意27例，滿意11例，不滿意9例。觀察組患兒家屬滿意率(97.87%)高于對(duì)照組(80.85%) (p＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒家屬滿意率[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬干預(yù)前后焦慮評(píng)分。兩組患兒家屬干預(yù)后焦慮評(píng)分較干預(yù)前降低(p＜0.05)；且觀察組干預(yù)后患兒家屬焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 患兒家屬干預(yù)前后焦慮評(píng)分(分，±s)

討論

由于患兒家屬的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高[7-8]。加之受一些媒體及社會(huì)輿論的不良導(dǎo)向，導(dǎo)致患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感[9-10]。此外，由于患兒具有認(rèn)知能力差、好動(dòng)及年齡小等特點(diǎn)，導(dǎo)致兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理管理存在一定的特殊性及困難，一旦發(fā)生意外事故，則很難獲得家屬的諒解[11-12]。因此，采取合理有效的護(hù)理管理方法尤為重要。

兒科護(hù)理屬技術(shù)含量相對(duì)較高的一種護(hù)理工作，要求護(hù)理人員必須具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察和應(yīng)變能力、高度的法律意識(shí)、高水平專業(yè)理論知識(shí)及精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)[13-14]。精細(xì)化管理是一種發(fā)源于企業(yè)管理，然后將其引用到護(hù)理管理的一種管理方式。精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠統(tǒng)籌全局，得以改善工作質(zhì)量。隨著管理相關(guān)研究的不斷深入，精細(xì)化管理優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到管理者的關(guān)注。相關(guān)研究顯示，在護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理發(fā)揮著重要作用，能夠顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[15-16]。兒科護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理，可改善管理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度[17]。此外，在精細(xì)化管理中，護(hù)理人員換位思考能夠很好地改善護(hù)理人員與患兒及家屬間的溝通[18]。本研究表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)(＞90分)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理可提高護(hù)理管理質(zhì)量；觀察組患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理可提高患兒家屬滿意度；觀察組干預(yù)后患兒家屬焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理可減輕患兒家屬焦慮情緒。

綜上所述，精細(xì)化管理在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用效果明顯，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，減輕患兒家屬焦慮情緒。