□ 王惠良 WANG Hui-liang

泌尿外科手術患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來恐懼、焦慮等不良情緒[1]，多數(shù)患者會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等不良情緒，若圍手術期護理不當可對患者術后康復帶來不利影響[2-3]。因此，對患者進行情緒調(diào)節(jié)管理、心理干預，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒對改善患者治療效果具有重要意義。情緒調(diào)節(jié)是對患者的情緒狀態(tài)以及情緒認知、控制、引導及協(xié)調(diào)進行管理，提高患者控制自身情緒的能力，確保患者具有良好的情緒狀態(tài)[4]。本研究通過對泌尿外科手術患者進行情緒管理，觀察該管理對患者圍手術期不良情緒、護理滿意度及生活質量的影響，為改進患者預后提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。選取2018年1月-2018年12月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科160例手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組80例。納入標準：所有患者均有泌尿外科手術適應癥，均進行手術治療，認知功能正常、意識清楚，簽署知情同意書。排除標準：有傳染性疾病、凝血功能障礙等泌尿外科手術禁忌癥，體力耐受程度差或年齡70歲以上，合并嚴重臟器功能障礙，意識不清者。對照組患者男性51例、女性29例，年齡52.37±3.84歲；文化程度：高中以下27例、高中及以上53例；原發(fā)?。呵傲邢偌膊?3例、輸尿管結石21例、腎腫瘤17例、腎囊腫10例、膀胱疾病9例。觀察組患者男性49例、女性31例，年齡52.51±3.72歲；文化程度：高中以下29例、高中及以上51例；原發(fā)?。呵傲邢偌膊?2例、輸尿管結石19例、腎腫瘤18例、腎囊腫11例、膀胱疾病10例。兩組性別、年齡、文化程度、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。具有可比性。

2.研究方法

2.1 對照組患者采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括：入院后對患者進行常規(guī)的手術相關內(nèi)容及知識宣教，告知手術的注意事項及需要患者配合的要點，對患者或家屬不明白或存在疑問的地方進行耐心解釋，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行術前、術后康復指導。

2.2 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予情緒管理。參與觀察組患者護理的護士須接受情緒管理培訓且經(jīng)考核取得合格證書。情緒管理內(nèi)容包括：(1)向患者講解原發(fā)疾病相關知識及圍手術期知識，讓患者和家屬對疾病及手術有正確的認知，避免患者從網(wǎng)絡上或其他渠道得到可能錯誤或不全面的知識，消除患者的恐懼心理；傾聽患者對疾病和手術的疑慮及擔憂，并給予耐心解釋。(2)開展放松訓練和情緒控制管理。教授患者心理放松技術，如根據(jù)護理人員的指導進行放松狀態(tài)下冥想，讓患者仰臥床上、閉上雙眼進行放松訓練，并指導患者冥想自己處于非常放松的自然環(huán)境中，如果身體條件允許，每次冥想15分鐘以上；教授患者進行深呼吸練習，每次10分鐘。(3)糾正患者錯誤認知。向患者講解相同疾病治愈和好轉的案例及因認知偏差出現(xiàn)行為扭曲而導致治療效果不佳的后果，鼓勵患者聆聽喜歡的音樂放松心情等。(4)加強情感支持。住院期間，鼓勵家屬多陪伴，多與患者交流，減輕患者心理負擔；同時呼吁患者朋友、同事等給予患者情感上的支持，使患者得到心理上的安慰。

3.觀察指標。(1)焦慮和抑郁情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前(入院時)和干預后(出院時)焦慮和抑郁情緒。SAS和SDS量表均有20個條目，總分80分，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。(2)護理滿意度：出院時對患者進行護理滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，91～100分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)生活質量評估：術后半年時對患者進行生活質量評估，采用簡明健康量表(SF-36)評估患者生活質量，該量表包括社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、生理職能、生理功能、總體健康8個維度及1個健康變化自評，本研究利用量表的8個維度進行生活質量評估，對各維度進行原始分計算，通過標準公式計算得出標準分，標準分在0～100分之間，評分越高表示患者生活質量越好。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組干預前后SAS、SDS評分比較。干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理能夠有效改善患者的不良情緒。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

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2.兩組護理滿意率比較。干預后，觀察組護理滿意率高于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理在提高患者護理滿意率方面優(yōu)于常規(guī)護理。見表2。

表2 兩組護理滿意率情況比較

3.兩組患者術后半年生活質量比較。兩組社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，觀察組軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、生理職能、生理功能及總體健康評分高于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理能有效改善患者術后的生活質量。見表3。

討論

泌尿外科患者在疾病確診時，無論采用何種治療方法都不可避免的引起患者在得知自己患病后的心理波動[5]。泌尿外科手術患者對疾病及手術的恐懼，對疾病預后及手術效果的擔憂等負面情緒占據(jù)心理狀態(tài)的主體，負面情緒主要以焦慮和抑郁為主[6]。負面情緒不僅對患者的生活質量造成不利影響[7]，且負性情緒作用于大腦-下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致交感神經(jīng)興奮性升高，影響神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)定，影響患者的治療依從性[8-9]。泌尿外科手術治療效果及術后康復與護理質量密切相關，常規(guī)護理對患者的情緒管理重視不夠，因此，關注患者的不良情緒，并進行有效管理，則可改善患者的治療效果，有利于患者術后康復。

通過護理人員與患者的溝通交流，指導患者調(diào)節(jié)和管理情緒，提高患者自我管理情緒的能力，達到減輕患者負面情緒、提高疾病治療效果、改善預后的目的[10]。通過護患溝通可對患者提供正確的疾病及手術相關信息，給予患者合適的行為指導，克服患者的心理障礙[11]。本研究對泌尿外科手術患者進行情緒管理干預，通過與患者溝通交流，正確評估患者圍手術期的心理狀態(tài)，給予積極的情緒調(diào)節(jié)管理，緩解圍手術期患者焦慮抑郁情緒，使其保持良好心理狀態(tài)迎接手術。同時，焦慮抑郁等不良情緒的改善可進一步提高患者的護理滿意度和生活質量。

綜上所述，情緒管理可有效改善泌尿外科手術患者圍手術期的不良情緒，提高護理滿意度，改善患者生活質量，適合在臨床上推廣應用。

表3 兩組患者術后半年生活質量評分(分，±s)

表3 兩組患者術后半年生活質量評分(分，±s)

維度 對照組(n=80) 觀察組(n=80) t p社會功能 78..62±7.38 80.67±7.54 1.738 0.084軀體疼痛 77.34±5.29 85.37±7.63 7.736 ＜0.001情感職能 77.35±7.92 83.16±8.29 4.533 ＜0.001精神健康 74.35±7.36 83.24±7.58 7.526 ＜0.001活力 76.34±7.88 84.71±8.26 6.558 ＜0.001生理職能 73.62±6.83 82.51±7.68 7.737 ＜0.001生理功能 71.46±7.59 77.39±7.52 4.964 ＜0.001總體健康 78.36±8.52 84.27±8.93 4.283 ＜0.001