□ 呂會(huì)芬 LV Hui-fen 呂海霞 LV Hai-xia

精神分裂癥是一種病情遷延、反復(fù)發(fā)作且病因不明的重性精 神疾病，暴力攻擊是精神分裂癥患者的常見癥狀，也是阻礙精神分裂癥患者回歸社會(huì)的常見原因[1-2]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究顯示，精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的3～5倍[3-4]，患者住院期間發(fā)生危險(xiǎn)行為的頻率較高，威脅自身和其他住院患者及醫(yī)務(wù)工作人員生命安全[5]。本研究旨在分析住院精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)影響因素，提出干預(yù)措施，為完善臨床安全管理提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。本研究以某三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院2018年1月-2019年1月207例精神分裂癥住院患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)病程≥2年；(3)年齡≥18歲。排除合并其他精神障礙者。其中男性患者119例、女性患者88例，年齡18～79歲，平均年齡46.28±7.33歲。

2.方法

2.1 一般情況調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、受教育年限、性格、職業(yè)類型、精神分裂癥家族史、婚姻狀況、既往有無攻擊行為等。

2.2 陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[7]。PANSS量表用于評(píng)估精神分裂癥患者精神癥狀的有無以及嚴(yán)重程度，PANSS量表共包含33個(gè)條目，7級(jí)評(píng)分(1～7分)，常用的指標(biāo)包括總分、陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分以及一般精神病理評(píng)分。評(píng)分越高則表示患者精神癥狀越嚴(yán)重。

2.3 攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[8]?；颊呷朐簳r(shí)采用攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者攻擊行為進(jìn)行評(píng)估分析，該量表分為I～I(xiàn)V級(jí)，其中I～I(xiàn)I級(jí)表示患者無攻擊行為但存在攻擊的可能，III～I(xiàn)V級(jí)表示患者存在攻擊行為。攻擊行為量表評(píng)估為I～I(xiàn)I級(jí)的122例患者為無攻擊行為組，III～I(xiàn)V級(jí)的85例患者為攻擊行為組。為排除治療因素對(duì)攻擊行為的影響，本研究根據(jù)入院時(shí)的攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)進(jìn)行相關(guān)因素的分析。

2.4 簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)[9]。該量表用于評(píng)定精神分裂癥患者精神癥狀嚴(yán)重程度，共18個(gè)項(xiàng)目，歸納為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對(duì)猜疑5個(gè)因子，項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分(1～7分)，評(píng)分越高則表示患者精神癥狀越嚴(yán)重。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)可能影響精神分裂癥患者攻擊性行為的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者攻擊性行為影響因素的單因素分析。對(duì)可能影響精神分裂癥患者攻擊性行為的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、病程、受教育年限、性格、職業(yè)類型、精神分裂癥家族史、既往攻擊行為、PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分、敵對(duì)猜疑、激活性、思維障礙是精神分裂癥患者攻擊性行為的影響因素，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

2.患者攻擊性行為影響因素的多因素Logistic回歸分析。對(duì)上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、精神分裂癥家族史、既往攻擊行為、PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分及激活性進(jìn)入回歸模型(p＜0.05)，為影響患者攻擊性行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 精神分裂癥患者攻擊行為影響因素的單因素分析

表2 患者攻擊性行為影響因素的Logistic回歸分析

討論

精神分裂癥患者的暴力攻擊行為會(huì)嚴(yán)重影響其臨床治療、居家管理以及回歸社會(huì)，一直是臨床工作者及患者家屬關(guān)注的重點(diǎn)[10]。研究顯示，精神分裂癥患者暴力攻擊行為發(fā)生率約為4.5%～49%之間，約半數(shù)以上暴力行為均發(fā)生在入院1周內(nèi)，不僅嚴(yán)重影響患者的臨床治療，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其家屬人身安全造成了嚴(yán)重威脅[11-12]。本研究探討分析住院精神分裂癥患者攻擊行為的影響因素，提出干預(yù)措施，為完善臨床安全管理提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，性別、精神分裂癥家族史、既往攻擊行為、PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分及激活性為影響患者攻擊性行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)動(dòng)物研究以及人體試驗(yàn)研究顯示[13-14]，攻擊行為的產(chǎn)生存在重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，與多種遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等的濃度異常有關(guān)[15]。因此，既往有攻擊行為以及精神分裂癥家族史的患者，發(fā)生暴力攻擊行為的可能性較大。患者激活性較高時(shí)，對(duì)外界事物的變化較為敏感，在其存在幻覺妄想的基礎(chǔ)上，更容易發(fā)生情緒波動(dòng)，出現(xiàn)過激性攻擊行為[16-17]。

針對(duì)上述可能影響住院精神分裂癥患者攻擊性行為發(fā)生的相關(guān)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]，本研究提出以下干預(yù)措施：(1)患者入院時(shí)進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評(píng)估，詳細(xì)掌握患者疾病史、家族史、既往攻擊行為史、發(fā)病誘因、病前性格以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度等，確定患者是否存在攻擊行為危險(xiǎn)因素。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，注意語(yǔ)氣溫和、耐心細(xì)致，盡可能滿足患者的合理要求，減少對(duì)患者情緒的負(fù)性激活。(3)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。對(duì)于存在暴力攻擊性行為危險(xiǎn)因素的患者，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束。加強(qiáng)巡視，定期檢查病房?jī)?nèi)環(huán)境設(shè)施是否安全，若存在不安全因素，應(yīng)及時(shí)處理?；颊呷朐杭凹覍賮碓禾揭晻r(shí)，嚴(yán)格做好安全檢查，杜絕帶入危險(xiǎn)物品。(4)健康教育。加強(qiáng)患者的健康教育，使其初步認(rèn)識(shí)疾病。加強(qiáng)安全宣教，根據(jù)具體成功實(shí)例，講解如何應(yīng)對(duì)各方面壓力，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的個(gè)性，幫助患者掌握控制情緒以及正確發(fā)泄憤怒的方式。鼓勵(lì)患者使用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受，提高對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力，引導(dǎo)患者采用正確的方式、方法宣泄負(fù)性情緒。

綜上所述，住院精神分裂癥患者攻擊行為與患者病情、性別、性格、家族史、既往攻擊性行為以及疾病陽(yáng)性癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)，臨床工作人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，加強(qiáng)院內(nèi)安全管理措施，減少嚴(yán)重攻擊行為的發(fā)生，從而保護(hù)患者及周圍人群生命財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)患者全面康復(fù)。