□ 田萍華 TIAN Ping-hua

手術(shù)及麻醉是臨床工作中高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作，在手術(shù)麻醉前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，可有效預(yù)防和避免手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，對(duì)于降低患者麻醉并發(fā)癥以及患者死亡率有著重要意義[1-2]。為了規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院自2018年4月開始在手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)中增設(shè)了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示模塊，將患者安全核查、手術(shù)器械、手術(shù)標(biāo)本、手術(shù)耗材管理與收費(fèi)、手術(shù)壓力性損傷、術(shù)中輸血以及用藥等環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)控制內(nèi)容，以無(wú)線射頻識(shí)別以及條形碼技術(shù)作為基礎(chǔ)，對(duì)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警提示。本研究探討手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊對(duì)麻醉安全的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料。對(duì)我院手術(shù)麻醉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將2017年6月-12月536臺(tái)手術(shù)患者作為對(duì)照組，將2018年6月-12月567臺(tái)手術(shù)患者作為觀察組。兩組患者均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)。對(duì)照組中男性235例、女性301例，年齡18～78歲，平均年齡49.57±15.28歲，其中ASA分級(jí)I級(jí)121例、II級(jí)205例、III級(jí)115例、IV級(jí)74例、V級(jí)21例；觀察組中男性241例、女性326例，年齡18～75歲，平均年齡51.08±13.44歲，其中ASA分級(jí)I級(jí)118例、II級(jí)226例、III級(jí)109例、IV級(jí)81例、V級(jí)33例。經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.研究方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)麻醉管理措施。觀察組在麻醉管理期間使用麻醉信息風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)以下麻醉風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行管理：

2.1 手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)、安全核查。(1)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，器械護(hù)士掃描患者腕帶，自動(dòng)讀取患者信息，核對(duì)患者姓名、科室、住院號(hào)、手術(shù)方式、麻醉方式、血型、術(shù)中帶入物品以及藥品、手術(shù)用品等，核對(duì)患者信息無(wú)誤后簽字；(2)進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士以及麻醉醫(yī)生再次掃描患者腕帶，再次核對(duì)信息無(wú)誤后簽字；(3)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)開始前，對(duì)患者基本信息再次進(jìn)行核對(duì)，信息無(wú)誤后簽字。通過(guò)多次患者信息核對(duì)簽字，保證患者手術(shù)的準(zhǔn)確性。

2.2 手術(shù)器械追溯。在手術(shù)器械回收、清洗、檢查、打包、滅菌、入庫(kù)、發(fā)放以及使用過(guò)程中均對(duì)其編碼進(jìn)行掃描，提供全程質(zhì)量追溯，并實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械包實(shí)時(shí)定位。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的外來(lái)器械及內(nèi)植物，巡回護(hù)士掃描條碼獲得相關(guān)信息，手術(shù)結(jié)束后再將其送回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒。在發(fā)放手術(shù)器械包時(shí)，設(shè)置相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，系統(tǒng)提示啟用近效期的器械包，避免浪費(fèi)，對(duì)于已用過(guò)的器械包進(jìn)行一鍵鎖定。若發(fā)現(xiàn)器械包滅菌未達(dá)標(biāo)時(shí)，通過(guò)掃描條碼，查詢?cè)撈餍禍缇佁?hào)，并追蹤同批次滅菌物品，即刻召回。對(duì)于手術(shù)室外來(lái)器械以及內(nèi)植入物，掃描條碼后系統(tǒng)顯示器械使用患者基本信息，條碼單信息與系統(tǒng)內(nèi)患者信息不相符則需進(jìn)一步確認(rèn)。

2.3 標(biāo)本處理。對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)，術(shù)中標(biāo)本切下后，巡回護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)填寫標(biāo)本相關(guān)信息并打印出帶有患者信息的條形碼，由巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)后簽名確認(rèn)。核對(duì)標(biāo)本無(wú)誤后將其送至病理科，病理科工作人員通過(guò)條形碼掃描讀取患者信息并接受標(biāo)本。實(shí)現(xiàn)病理科與手術(shù)室信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，巡回護(hù)士可實(shí)時(shí)查詢標(biāo)本接收情況、分析狀態(tài)以及病理結(jié)果。若術(shù)中切下標(biāo)本信息與巡回護(hù)士所填寫的患者標(biāo)本信息不一致，需要進(jìn)一步確認(rèn)；而病理科未收到標(biāo)本，由預(yù)警系統(tǒng)反饋手術(shù)室，巡回護(hù)士通過(guò)確認(rèn)術(shù)中標(biāo)本是否送檢，防止手術(shù)標(biāo)本丟失。

2.4 收費(fèi)系統(tǒng)。手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士進(jìn)入手術(shù)收費(fèi)系統(tǒng)，輸入患者住院號(hào)，對(duì)術(shù)中使用的高值耗材以及內(nèi)植入物進(jìn)行掃描，自動(dòng)生成收費(fèi)。若系統(tǒng)手術(shù)收費(fèi)高值耗材及內(nèi)植入物與護(hù)理記錄單登記不一致，系統(tǒng)將提示器械護(hù)士進(jìn)一步確認(rèn)。

2.5 壓力性損傷預(yù)警。設(shè)置手術(shù)壓力性損傷預(yù)警系統(tǒng)，從患者年齡、手術(shù)體位、皮膚狀況、手術(shù)時(shí)間、體重指數(shù)，摩擦力與剪切力等多方面進(jìn)行壓力性損傷評(píng)估。進(jìn)入壓力性損傷評(píng)估系統(tǒng)后，系統(tǒng)將根據(jù)患者情況進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分，分為壓力性損傷低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于壓力性損傷評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)患者，由系統(tǒng)提示巡回護(hù)士向護(hù)理部提交壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告；而對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)患者，系統(tǒng)提示巡回護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷積極的預(yù)防措施。

2.6 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(NNIS)及麻醉分級(jí)(ASA)，由系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作，采取針對(duì)性的措施提高麻醉高?；颊呗樽戆踩浴?/p>

3.觀察指標(biāo)。(1)護(hù)理質(zhì)量。比較兩組手術(shù)患者安全核查執(zhí)行率、器械追蹤執(zhí)行率、標(biāo)本信息準(zhǔn)確率、過(guò)期物品使用率、手術(shù)收費(fèi)差錯(cuò)率、手術(shù)壓力性損傷評(píng)估上報(bào)率、手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率。(2)每臺(tái)手術(shù)后對(duì)手術(shù)醫(yī)師及患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，比較手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意率。(3)比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期死亡率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)理質(zhì)量比較。觀察組安全核查執(zhí)行率、器械追蹤執(zhí)行率、標(biāo)本信息準(zhǔn)確率、手術(shù)壓力性損傷評(píng)估上報(bào)率均明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，觀察組過(guò)期物品使用率、手術(shù)收費(fèi)差錯(cuò)率以及手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(%)

2.手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意率比較。研究期間兩組手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士均為同一批醫(yī)護(hù)人員，每一臺(tái)手術(shù)僅對(duì)主刀醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查。本研究共調(diào)查手術(shù)醫(yī)師9人，觀察組患者的手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率均顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較

3.兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期死亡率比較。觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期死亡率比較

討論

手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的重要科室之一，手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與實(shí)施將直接影響醫(yī)院手術(shù)室管理質(zhì)量與患者麻醉安全[3-4]。以往對(duì)于手術(shù)室麻醉藥品管理等工作多采取人工記錄的方式，手術(shù)室護(hù)理人員每天需要面對(duì)大量的信息，工作量大，且影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，需要再次進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，仍難以避免人為疏忽導(dǎo)致的差錯(cuò)[5-6]。除此之外，采取手工記錄的方式，對(duì)信息難以實(shí)現(xiàn)共享，傳統(tǒng)的手術(shù)室麻醉信息記錄已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的需求。我院采取手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)以來(lái)，取得了良好的效果，其中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)在手術(shù)麻醉安全中的應(yīng)用尤為顯著[7-8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組安全核查執(zhí)行率、器械追蹤執(zhí)行率、標(biāo)本信息準(zhǔn)確率、手術(shù)壓力性損傷評(píng)估上報(bào)率均明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，觀察組過(guò)期物品使用率、手術(shù)收費(fèi)差錯(cuò)率以及手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)置，可保障手術(shù)麻醉過(guò)程中各環(huán)節(jié)的安全性，對(duì)各個(gè)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行有效把控，一旦出現(xiàn)不符合流程要求、不正確操作或錯(cuò)誤信息時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警示，提醒手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)或更改，同時(shí)提前識(shí)別可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提示手術(shù)室護(hù)理人員提前做好預(yù)防對(duì)策，阻斷風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者的手術(shù)醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)，且觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(p＜0.05)。通過(guò)手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊的應(yīng)用，可有效促進(jìn)手術(shù)室麻醉護(hù)理管理工作質(zhì)量的提升，從而提高手術(shù)室醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)有助于降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療成本，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊可顯著提高手術(shù)室麻醉安全，促進(jìn)手術(shù)室麻醉護(hù)理工作質(zhì)量的提升，同時(shí)提高麻醉安全性，有助于降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。