□ 曹玉林 CAO Yu-lin 侯洪濤 HOU Hong-tao 張志平 Zhang Zhi-ping 李嘉鵬 LI Jia-peng 王瑩 WANG Ying

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像檢查在診療過程中扮演的角色越來越重要。放射科具有受檢患者流動性大、病情輕重不一等特點(diǎn)，加之檢查設(shè)備眾多，檢查項(xiàng)目多樣，經(jīng)常會面臨一些突發(fā)事件，這些事件可能會給患者及工作人員帶來一定危害。因此，有效識別放射科各類應(yīng)急事件的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，對保障醫(yī)療安全具有重要意義。Kaiser模型由美國Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)，在確定風(fēng)險(xiǎn)類別及項(xiàng)目的前提下對事件進(jìn)行分析，計(jì)算各類應(yīng)急事件的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值并進(jìn)行分析，確認(rèn)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)以便優(yōu)先制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。本研究應(yīng)用Kaiser模型對放射科應(yīng)急事件存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及危害進(jìn)行分析并針對風(fēng)險(xiǎn)事件制定應(yīng)對預(yù)案，防范不良事件發(fā)生。

方法

科室成立應(yīng)急事件評估小組，成員包括科室主任1人、診斷組3人、技師組3人及護(hù)理組3人，所有小組成員均具有5年以上臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)放射科的工作特點(diǎn)，將突發(fā)事件分為自然災(zāi)害事件、社會事件和技術(shù)事件三種類型。

應(yīng)急事件評估小組組織放射科全體工作人員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法將科室發(fā)生過的或可能發(fā)生的突發(fā)事件依據(jù)上述三種類型分類，并填報(bào)到調(diào)查表中。評估小組成員對收集的突發(fā)事件進(jìn)行分析和討論，運(yùn)用Kaiser模型、結(jié)合科室實(shí)際情況整理出三類共計(jì)13項(xiàng)發(fā)生過的或潛在發(fā)生的突發(fā)事件。

應(yīng)急事件評估小組制定應(yīng)急事件風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)，包含可能性、危害性和應(yīng)急準(zhǔn)備三個(gè)維度(詳見表1)。再次組織放射科全體工作人員根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對評估小組整理的13項(xiàng)突發(fā)事件進(jìn)行評分。評估小組計(jì)算評分表中13項(xiàng)應(yīng)急事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，確定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對較高的項(xiàng)目，針對其制定或完善已有的應(yīng)急預(yù)案，以減少應(yīng)急事件發(fā)生的可能性或降低其發(fā)生時(shí)的危害性。

應(yīng)急事件評估小組組織放射科全體工作人員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法填寫應(yīng)急事件調(diào)查表，所有數(shù)據(jù)雙人錄入Excel2007，進(jìn)行總數(shù)、平均數(shù)及應(yīng)急事件的風(fēng)險(xiǎn)性(Risk)計(jì)算。Risk(%)=(可能性/3)×[(危害性+預(yù)防工作準(zhǔn)備情況)/6]×100%。

表1 應(yīng)急事件風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果

本研究共發(fā)放應(yīng)急事件調(diào)查表65份，回收65份，回收率100%；其中有效問卷63份，有效率97%。結(jié)果詳見表2。

綜合考慮危害程度和防范工作完備情況，選取風(fēng)險(xiǎn)值排名前6位的應(yīng)急事件作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)，依次為突發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)故障(33.23%)、檢查過程中患者突發(fā)意外(26.45%)、碘劑、釓劑嚴(yán)重過敏(25.47%)、鐵磁性物體進(jìn)入磁體間(23.65%)、群體傷害救治應(yīng)急事件(23.52%)、造影劑外滲(22.56%)。

表2 放射科突發(fā)事件調(diào)查分析結(jié)果匯總

討論

1. Kaiser模型的應(yīng)用優(yōu)勢。Kaiser模型評估矩陣已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)事件評估[1-5]，之前放射科的應(yīng)急預(yù)案主要依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定，此次我們應(yīng)用Kaiser模型對放射科的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面評估，使我們對科室應(yīng)急事件的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級別有了更清晰和客觀的認(rèn)知，并基于此制定和改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案，完善了放射科的管理制度，加強(qiáng)了醫(yī)療安全保障。

2.針對風(fēng)險(xiǎn)值排名前6位的應(yīng)急事件優(yōu)先改進(jìn)。表2結(jié)果顯示，三類應(yīng)急事件中社會事件和技術(shù)事件是影響科室的運(yùn)營和威脅患者及工作人員安全的主要風(fēng)險(xiǎn)事件，需優(yōu)先改進(jìn)。

2.1 突發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)故障。風(fēng)險(xiǎn)值排名首位的是突發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)故障(33.23%)。放射科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無紙化，從登記、檢查到自助機(jī)掃碼取檢查結(jié)果都離不開網(wǎng)絡(luò)，因此突發(fā)網(wǎng)絡(luò)故障對放射科的正常運(yùn)營影響重大。我們對整改檢查流程不同節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)故障進(jìn)行認(rèn)真分析，針對性制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，保障患者檢查的順利進(jìn)行。

2.2 檢查過程中患者突發(fā)意外。風(fēng)險(xiǎn)值排名第二的是檢查過程中患者突發(fā)意外(26.45%)。評估小組討論后認(rèn)為原因包括兩方面：一是技術(shù)人員操作失誤原因，二是由于患者病情變化。針對技術(shù)人員操作失誤引發(fā)的事故，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全意識，以杜絕此類事故的發(fā)生。針對患者病情變化帶來的突發(fā)意外，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，搶救中明確各崗位的分工，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行最有效的救治。

2.3 其他高風(fēng)險(xiǎn)值的應(yīng)急事件。針對CT及磁共振增強(qiáng)檢查時(shí)可能引起的造影劑過敏及外漏，我們在檢查前詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，對注入造影劑后可能引起的正常反應(yīng)進(jìn)行宣教，對留置針穿刺點(diǎn)位置是否正確及通暢程度進(jìn)行核查[6]，檢查過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)?？剖抑贫ǖ鈩┖歪弰┻^敏反應(yīng)及外滲的處理流程并且能夠熟練掌握，定期核查搶救車內(nèi)的急救物品和藥品的準(zhǔn)備情況。此外，還需關(guān)注鐵磁性金屬進(jìn)入具有強(qiáng)磁場的磁共振室可引起投射效應(yīng)，會威脅到患者及工作人員的人身安全，對此科室制定進(jìn)入磁共振的核查制度，并安裝金屬安檢門，杜絕此類事故的發(fā)生。當(dāng)群體傷發(fā)生時(shí)往往患者多、病情急，根據(jù)之前的經(jīng)驗(yàn)，制定科室應(yīng)急預(yù)案，保證參與群體傷救治的醫(yī)務(wù)人員及檢查設(shè)備的數(shù)量，爭取最短時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)檢查。

小結(jié)

本研究應(yīng)用Kaiser模型得出放射科的風(fēng)險(xiǎn)管理薄弱環(huán)節(jié)，為制定和改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案提供了客觀依據(jù)，使風(fēng)險(xiǎn)管理更具科學(xué)性和科室特色。但對于應(yīng)急預(yù)案的演練和預(yù)案各環(huán)節(jié)的及時(shí)有效性尚需要持續(xù)關(guān)注，今后還要結(jié)合PDCA循環(huán)模式對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

綜上所述，Kaiser模型是一種科學(xué)有效的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)分析工具，對科室應(yīng)急事件管理有較高的適用性，值得推廣應(yīng)用。