李穎 劉劍 張紓難

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的途徑，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在一定的問題，中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科根據(jù)規(guī)培生的實際情況，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教特點，經(jīng)過多年的探索和實踐，從激發(fā)主觀能動性、完善落實規(guī)章制度、增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)3個方面提高規(guī)培生的培訓(xùn)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，努力做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，助力醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn);中醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師;人文素養(yǎng)

中圖分類號：G642;R25??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2020）04-0069-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.04.018??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Reflections and Discussions on the Teaching Techniques for Students of Medical Standardized Training

LI Ying^1，2， LIU Jian^1，2， ZHANG Shu-nan^1，2*

（1. Department of TCM Pulmonary Diseases， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China;??? ??2. National Clinical Research Center for Respiratory Diseases， Beijing 100029， China）

Abstract： The standardized training of residents is a process necessary for training qualified clinicians， as well as a major measure to deepen the reform of medical and health system and medical education. At present， there are certain problems in the standardized training of residents. According to the real situation of students of medical standardized training， and combined with the training characteristics of TCM， after years of exploration and practice， the Department of TCM Pulmonary Diseases of China-Japan Friendship Hospital improved the training quality and learning efficiency of students of medical standardized training， strived to optimize standardized training of residents， and helped the construction of medical and health personnel from the perspective of stimulating initiatives， perfecting the implementation of rules and regulations， and enhancing the humanistic quality of TCM.

Key words： standardized training; TCM; residents; humanistic quality

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措^[1]。其最終目標(biāo)是培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的住院醫(yī)師，豐富拓展專業(yè)知識，增強(qiáng)實踐操作技能，提高自身專業(yè)素質(zhì)^[2]。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在住院醫(yī)師培訓(xùn)師資隊伍相對薄弱，培訓(xùn)管理力度薄弱，規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性不高，中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不足等問題^[3]。筆者根據(jù)規(guī)培生的實際情況，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教特點，經(jīng)過多年的探索和實踐，從激發(fā)主觀能動性、完善落實規(guī)章制度、增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)3個方面提高規(guī)培生的培訓(xùn)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，使規(guī)培生真正獲益，以優(yōu)秀的成績通過考核并成為能獨立處理臨床工作的醫(yī)生，成為醫(yī)療行業(yè)的新生力量。

1? 提高學(xué)習(xí)的主動性

臨床規(guī)培生大部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，一直在學(xué)校進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，如何把所學(xué)知識與實踐相結(jié)合，辨別臨床表現(xiàn)與課本理論之間的不同，在相同的表象下找到細(xì)微差異性導(dǎo)致的病因，根據(jù)臨床癥狀和個體差異性做出正確的判斷和處理，對規(guī)培生來說，具有一定難度。因此，保持一種積極探索、主動學(xué)習(xí)的態(tài)度變得尤為重要。

1.1? 規(guī)范教學(xué)查房，多引導(dǎo)討論，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性

教學(xué)查房的過程首先是規(guī)培生向帶教老師匯報，在規(guī)培生病例匯報時，按要求把典型患者的病歷進(jìn)行深入地梳理，對病例特點、診斷、鑒別診斷、治療有規(guī)范、系統(tǒng)的認(rèn)識，這對規(guī)培生來說，是非常好的主動學(xué)習(xí)的機(jī)會。規(guī)培生病例匯報完畢，進(jìn)行臨床查體的過程也需要主動學(xué)習(xí)鍛煉，提高自己的臨床查體技能。在糾正錯誤的環(huán)節(jié)，老師可以把主動權(quán)交到規(guī)培生手中，讓學(xué)生們相互糾錯、提問，主動思考，互相學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)主動性充分發(fā)揮出來，達(dá)到從患者和同學(xué)身上獲取知識、彌補自己不足的目的。在討論階段，可以將形式多樣化，如老師提問、分組討論相互穿插，讓每個學(xué)生都能充分表達(dá)自己的觀點，并對觀點進(jìn)行深入分析，使學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)錯誤，以達(dá)到不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步的目的。最后，帶教老師對整個查房過程進(jìn)行點評、規(guī)范、把關(guān)，讓規(guī)培生在充分主動學(xué)習(xí)的同時，一定不能丟失醫(yī)學(xué)知識和技能的規(guī)范性。

教學(xué)查房對規(guī)培生提高學(xué)習(xí)的積極性非常重要，我們每周至少進(jìn)行1～2次規(guī)范的教學(xué)查房，激發(fā)規(guī)培生主動學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)習(xí)效率。

1.2? 理論和臨床實踐相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)是實踐的學(xué)科，規(guī)培生在經(jīng)過多年的理論知識學(xué)習(xí)后，亟需提高臨床實踐技能，培養(yǎng)理論與臨床實踐相結(jié)合、解決臨床問題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

對帶教老師而言，在平時查房和講課的過程中，理論知識一定要和臨床實踐相結(jié)合。查房時，老師在講解書本知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際情況，對患者的差異化問題進(jìn)行有區(qū)別的深入、系統(tǒng)講解，解決患者的實際問題，真正提高規(guī)培生臨床能力。也可以讓規(guī)培生在管理患者的過程中，補充臨床知識學(xué)習(xí)的不足，使他們的知識來源于教材，而又高于教材;在平時講課時，帶教老師不僅是把理論知識講透，更應(yīng)該增加臨床病例的講解和討論，做到“深出淺入”，彌補規(guī)培生臨床經(jīng)驗的不足，使他們能夠成為合格的醫(yī)生。

例如，帶教老師每天在完成查房的基礎(chǔ)上，選出1例典型病例，對疾病的病因、病機(jī)、病理、診斷、治療進(jìn)行詳細(xì)地討論，讓規(guī)培生根據(jù)討論的內(nèi)容把該患者的詳細(xì)醫(yī)囑寫下來，帶教老師對每個學(xué)生開立的醫(yī)囑進(jìn)行分析討論，檢查有無錯誤、缺漏，并分析原因，最快速度地達(dá)到理論和臨床實踐的結(jié)合，學(xué)生進(jìn)步顯著。

2? 完善規(guī)章制度，嚴(yán)格要求規(guī)培生

醫(yī)療行業(yè)是患者性命相托的職業(yè)，對醫(yī)生的要求非常高，規(guī)培生是未來醫(yī)療行業(yè)的主流和骨干，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、高標(biāo)準(zhǔn)是基本和長期要求。部分規(guī)培生還沒有從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換過來，不能對自己嚴(yán)格要求，經(jīng)常有懶散懈怠的現(xiàn)象，針對角色轉(zhuǎn)換不及時的現(xiàn)象，帶教老師一定要在規(guī)章制度的落實上下功夫。首先，工作時間必須規(guī)范，醫(yī)生的工作時間遠(yuǎn)超其他行業(yè)的工作時間，每周工作時間大于70 h是醫(yī)生工作的常態(tài)，因為工作時間長，部分規(guī)培生出現(xiàn)遲到、早退的現(xiàn)象。作為帶教老師，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度規(guī)范落實規(guī)培生的上下班時間、值班時間、周末接收患者的時間;其次，上級醫(yī)生查房、疑難病例討論、死亡病例討論參加制度也必須嚴(yán)格規(guī)范，作為住院醫(yī)師，應(yīng)把握每一次學(xué)習(xí)和進(jìn)步的機(jī)會，不能以下夜班等理由缺席。最后，對患者管理也應(yīng)該進(jìn)行制度化管理，每天在上級醫(yī)生查房前，對自己管理的患者進(jìn)行詢問以便正確匯報患者情況，每天下班前務(wù)必再次對自己管理的患者進(jìn)行查房，及時處理問題。

如果規(guī)培生出現(xiàn)不能嚴(yán)格自我要求的情況，可給予警告和懲處;對于少數(shù)多次告誡后仍未及時改正的，可以對其勸退。只有嚴(yán)格要求規(guī)培生，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生。

3? 增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，提高中醫(yī)業(yè)務(wù)能力

中醫(yī)藥是祖先留給我們的寶貴財富，是中華民族的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙，凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗^[4]。很多西醫(yī)規(guī)培生缺少對中醫(yī)藥的認(rèn)識，認(rèn)為中醫(yī)不能解決臨床問題，忽視了中醫(yī)藥在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中不可替代的重要地位。作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的帶教老師，一定要加強(qiáng)西醫(yī)規(guī)培生對中醫(yī)藥的了解，加強(qiáng)中醫(yī)規(guī)培生中醫(yī)藥理論與實踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)規(guī)培生對中醫(yī)的自信。

西醫(yī)規(guī)培生在本科學(xué)習(xí)時，會接觸少量的中醫(yī)藥知識，但因為學(xué)時少，對中醫(yī)藥知識還停留在簡單的了解水平上。帶教老師需要提高他們對中醫(yī)藥知識的認(rèn)識，在中醫(yī)理論及中藥知識講解的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)他們對中成藥的了解，避免出現(xiàn)目前臨床西醫(yī)醫(yī)生使用中成藥過程中常見的“熱者熱之”“寒者寒之”“虛者瀉之”“實者補之”等錯誤，提高中成藥的有效率，讓醫(yī)生能正確地使用中成藥。

中醫(yī)規(guī)培生一直在進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識的理論學(xué)習(xí)，但仍有部分規(guī)培生對中醫(yī)缺乏自信，喜歡用西醫(yī)的思維解決問題。對這些規(guī)培生，要加強(qiáng)中醫(yī)理論的深化學(xué)習(xí)和中醫(yī)理論與實踐的結(jié)合，多進(jìn)行中醫(yī)病例的講解、學(xué)習(xí)和討論。帶教老師針對臨床患者、中醫(yī)處方的理論依據(jù)、治則治法、劑量關(guān)系、療效評價等進(jìn)行系統(tǒng)地講解和規(guī)范，讓規(guī)培生看到中醫(yī)藥的療效，提高對中醫(yī)藥的自信。

在實際教學(xué)過程中，帶教老師要求規(guī)培生每周熟練背誦1～2首中醫(yī)經(jīng)典名方歌訣，并學(xué)習(xí)該經(jīng)典名方的名老中醫(yī)醫(yī)案，最后老師將對背誦情況和相關(guān)醫(yī)案的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。這樣能使規(guī)培生增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的同時，提高中醫(yī)臨床能力，樹立中醫(yī)自信。

4? 小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受再教育的主要方式，也是提高住院醫(yī)師專業(yè)程度的關(guān)鍵方式，是公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必要條件^[5]。作為帶教老師，我們有責(zé)任和義務(wù)提高對規(guī)培生的帶教技巧，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作，助力醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中央政府門戶網(wǎng)站.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見：國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號[A/OL].（2014-01-17）[2019-11-25].http：// www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

[2] 張策，房慧瑩，焦明麗.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理研究熱點與前沿分析[J].中國醫(yī)院管理，2019（6）：54-56.

[3] 周藝.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（67）：190.

[4] 中國日報網(wǎng).習(xí)近平談中醫(yī)藥[EB/OL].（2016-12-08）[2019-11-25]. http：//china.chinadaily.com.cn/2016-12/08/content_27607403. htm.

[5] 彭婉麗.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)研究[D].長沙：中南大學(xué)，2012.

（收稿日期：2019-12-09）

（修回日期：2020-02-05;編輯：鄭宏）

基金項目：國家科技重大專項（2018ZX09721004-006）

第一作者：李穎，E-mail： liying761209@sina.com

通訊作者：張紓難，E-mail： shunan_zhang2010@qq.com