李赟文

【摘要】 目的 研究五味消毒飲加減洗劑對肛腸病術(shù)后疼痛、水腫的臨床療效。方法 120例行混合痔手術(shù)患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各60例。對照組采用單純口服洛芬待因緩釋片治療， 治療組在對照組的基礎(chǔ)上再予五味消毒飲加減洗劑坐浴治療。對比兩組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后傷口水腫評分、臨床療效。結(jié)果 術(shù)后第1天， 兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第2、3天， 治療組疼痛評分分別為（5.08±2.17）、（3.14±1.18）分， 低于對照組的（6.05±2.36）、（3.98±2.17）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后1周， 兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1、2、3天及出院后1周， 治療組傷口水腫評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率100.0%高于對照組的93.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五味消毒飲加減洗劑坐浴治療能夠顯著改善肛腸病術(shù)后疼痛、水腫的問題， 具有良好的止痛消腫效果并且能夠促進(jìn)傷口愈合， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后疼痛;五味消毒飲加減;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.073

肛門直腸周圍由于神經(jīng)密布， 術(shù)后傷口易受糞便污染等因素影響， 術(shù)后疼痛、水腫往往劇烈而持久， 進(jìn)而導(dǎo)致傷口延遲愈合， 嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對此方法很多， 療效不一。本研究選取2019年3～12月120例在本科行混合痔手術(shù)的住院患者， 采用口服洛芬待因緩釋片加五味消毒飲加減洗劑坐浴治療， 在肛腸手術(shù)后疼痛、水腫等方面取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2019年3～12月診斷為混合痔的120例住院手術(shù)患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各60例。對照組男30例， 女30例， 平均年齡（47±8.3）歲;治療組男31例， 女29例， 平均年齡（45±8.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為混合痔并行吻合器內(nèi)痔環(huán)切+外痔切除術(shù)而且術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉， 并具備以下條件者：年齡≥18歲;能自愿接受治療并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他嚴(yán)重疾病的、處于基礎(chǔ)疾病的急性活動期的、其它慢性疾病如糖尿病、冠心病等影響傷口愈合或需規(guī)律服用其他藥物者;不能按期復(fù)診或者依從性較差者;妊娠及哺乳期女性。

1. 4 方法 兩組患者均在術(shù)后6 h開始服用洛芬待因緩釋片2片（西南藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010516， 規(guī)格：每片含布洛芬0.2 g， 磷酸可待因13 mg）， 1次/12 h， 服用6 d， 出院之后不再服用。治療組在術(shù)后第1天開始， 每次使用五味消毒飲加減洗劑100 ml兌開水2000 ml于盆中， 先利用熱氣熏蒸肛門， 待水溫降至40℃左右開始坐浴約10 min/次， 2次/d， 直至出院。五味消毒飲加減洗劑方藥組成：野菊花、金銀花、紅花、大黃等。術(shù)后第1、2、3天及術(shù)后一周復(fù)查情況， 傷口愈合情況電話隨訪進(jìn)行觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天以及出院日（術(shù)后第7天）、出院后1周的傷口疼痛、水腫評分;兩組患者創(chuàng)面愈合時間。疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評價， 在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字表示當(dāng)時的疼痛程度， 得分越高， 疼痛越劇烈。根據(jù)患者術(shù)后創(chuàng)面水腫程度評分[2]：傷口未發(fā)生水腫， 記0分;輕度水腫， 傷口周圍疏松組織輕度充盈， 充盈面積在1 cm以下， 記1分;中度水腫， 皮橋及疏松組織發(fā)生腫脹， 腫脹面積在1/4～1/3， 記2分。重度水腫， 傷口組織、疏松或周圍正常組織發(fā)生嚴(yán)重腫脹， 面積超過3/4， 記3分。參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]， 對出院當(dāng)天（術(shù)后第7天）進(jìn)行臨床療效的評估。分為治愈：癥狀、體征消失， 術(shù)后傷口疼痛評分<3分， 傷口無水腫及分泌物;好轉(zhuǎn)：術(shù)后傷口疼痛評分<6分， 輕度水腫， 可伴有少量分泌物;無效：術(shù)后傷口疼痛評分≥6分， 傷口水腫明顯， 嚴(yán)重影響生活及行動?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后疼痛評分對比 術(shù)后第1天， 兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第2、3天， 治療組疼痛評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后1周， 兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表l。

2. 2 兩組術(shù)后傷口水腫評分對比 術(shù)后第1、2、3天及出院后1周， 治療組傷口水腫評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛腸術(shù)后最多見并發(fā)癥為傷口水腫、疼痛， 且二者互為因果。手術(shù)對局部組織的刺激， 手術(shù)的機(jī)械損傷[4]， 損傷的組織會釋放炎癥介質(zhì)如緩激肽、P物質(zhì)、組胺等物質(zhì)， 這也被認(rèn)為是術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)[5]。炎癥介質(zhì)可以作為化學(xué)感受器降低疼痛閾值， 使脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)， 導(dǎo)致脊髓神經(jīng)興奮性、反應(yīng)性增加[6]。肛周術(shù)后靜脈、淋巴回流受阻， 局部壓力升高、循環(huán)障礙， 導(dǎo)致缺血性神經(jīng)痛。