梁森 秦鋒周

【摘要】 目的 分析中醫(yī)藥在氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病治療中的臨床效果。方法 80例氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病患者， 根據(jù)住院時(shí)間先后分為A組和B組， 每組40例。A組患者采用常規(guī)治療，?B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療。比較兩組患者治療效果、治療滿意度及治療前后內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、N-末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果 B組患者治療總有效率為97.5%， 與A組患者的95.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者治療滿意度為87.5%， 高于A組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， B組患者ET（38.6±10.6）pg/ml、CRP（3.1±0.5）mg/L、NT-proBNP（541.6±22.6）ng/L均低于A組的（59.1±12.2）pg/ml、（4.8±0.6）mg/L、（877.5±25.1）ng/L， NO（96.7±4.9）mol/L高于A組的（83.5±5.6）mol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)藥應(yīng)用于氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病治療中， 可在一定程度上提高治療效果和患者的治療滿意度， 避免患者后期并發(fā)癥的發(fā)生， 改善臨床指標(biāo)水平， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥;氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.069

在臨床中， 循環(huán)系統(tǒng)疾病亦可稱之為心血管系統(tǒng)疾病， 最普遍的疾病類型主要有心肌梗死、高血壓、冠心病和心絞痛等， 這些病癥在醫(yī)學(xué)上都十分常見(jiàn)。現(xiàn)如今， 對(duì)人們身心健康造成直接威脅的疾病是心血管系統(tǒng)疾病， 此疾病的發(fā)病率非常高， 當(dāng)患者感到不適時(shí)還可能會(huì)誘發(fā)心臟及血管病變， 需要高度重視。在醫(yī)學(xué)界， 針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的治療并未有較為理想的手段[1]。選擇本院2018年8月～2019年8月接收的80例氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象， 分析中醫(yī)藥在氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病治療中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年8月～2019年8月收治的80例氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第五版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 》中氣虛血瘀證的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者;對(duì)研究中采用的藥物或中藥過(guò)敏患者。將患者根據(jù)住院時(shí)間先后分為A組和B組， 每組40例。A組男23例， 女17例;年齡35～85歲， 平均年齡（63.14±8.06）歲;冠心病11例， 動(dòng)脈粥樣硬化12例， 心力衰竭10例， 高脂血癥7例。B組男24例， 女16例;年齡36～85歲， 平均年齡（62.47±8.11）歲;冠心病10例， 動(dòng)脈粥樣硬化11例， 心力衰竭11例， 高脂血癥8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 住院后， 護(hù)士全面檢查患者身體， 大致了解其身體情況， 包括肝、腎功能和體溫等。A組患者采用常規(guī)治療， B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療， 治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為主。選取黃芪（生）45 g，?當(dāng)歸10 g， 赤芍15 g和川芎15 g， 另外再加桃仁、紅花、地龍和雞血藤等各10 g， 依照患者病癥不同進(jìn)行藥量與組方加減， 取用水煎服， 囑咐患者按時(shí)服用， 2包/d， 早晚各1包。服用15 d后， 醫(yī)生可結(jié)合患者身體狀況對(duì)藥物進(jìn)行增減。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療滿意度及治療前后ET、NO、CRP、NT-proBNP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：患者臨床癥狀全部消失， 自理能力恢復(fù);顯效：患者臨床癥狀顯著改善;有效：患者的臨床癥狀有所改善， 但還需要修養(yǎng);無(wú)效：患者身體情況并未好轉(zhuǎn)， 或越來(lái)越嚴(yán)重?？傆行?（康復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果、治療滿意度比較 B組患者治療總有效率為97.5%， 與A組患者的95.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者治療滿意度為87.5%， 顯著高于A組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后ET、NO、CRP、NT-proBNP水平比較 治療前， 兩組患者后ET、NO、CRP、NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者ET、CRP、NT-proBNP水平均低于A組， NO水平高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)如今， 對(duì)群眾身心健康造成直接威脅的疾病是心血管系統(tǒng)疾病， 其會(huì)使患者生活不能自理， 增加患者心理壓力， 降低其生活質(zhì)量[2]。依靠傳統(tǒng)藥物治療效果不太明顯， 極易引發(fā)多種病癥， 如腦出血和腦梗死等， 在應(yīng)用過(guò)程中有明顯局限性， 要結(jié)合個(gè)人情況加以使用。目前， 隨著心血管系統(tǒng)疾患者數(shù)量的急劇上漲， 此疾病的多發(fā)性和死亡率非常高， 是臨床醫(yī)學(xué)中的最大問(wèn)題。心血管系統(tǒng)疾病亦可叫做循環(huán)系統(tǒng)疾病， 包含血管、心臟、人體送血組織、器官等。在醫(yī)學(xué)上， 慢性心血管病和急性心血管病是心血管系統(tǒng)疾病的兩大類， 同動(dòng)脈粥樣硬化聯(lián)系緊密， 基礎(chǔ)性病因一致， 發(fā)病周期與治療方案類似。倘若心血管系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題， 會(huì)直接影響患者的身體健康， 由于動(dòng)脈位置不一樣， 可引起頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈粥樣硬化等病變[3]。

站在中醫(yī)角度展開(kāi)討論， 氣虛血瘀為病機(jī)， 是指氣虛推動(dòng)無(wú)力而導(dǎo)致血瘀， 形成氣虛與血瘀并存的病理變化。氣為血帥， 血液的正常運(yùn)行有賴于氣的正常推動(dòng)， 若元?dú)馓澨摚?無(wú)力行血， 則血行緩慢， 停留而瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》云：“元?dú)饧忍摚?必不能達(dá)于血管， 血管無(wú)氣， 必停留而瘀?！迸R床常見(jiàn)身疲乏力、少氣懶言等氣虛之癥， 又有癱瘓、麻木或竄痛等血瘀之表現(xiàn)。此以氣虛為本， 血瘀為標(biāo)， 治宜補(bǔ)氣益氣為主， 兼以活血行血， 可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療[4]。臨床表明， 血?dú)庋h(huán)不順暢是誘發(fā)多種疾病的根源， 同時(shí)也是慢性疾病得不到好轉(zhuǎn)的主要原因， 因此給出了“久病必有瘀”的結(jié)論。中醫(yī)書(shū)籍《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曾提到“寒氣集中在胸部而無(wú)法消散， 那么溫氣則無(wú)， 只留下寒氣， 血凝泣， 脈絡(luò)不通暢?！币胧谷梭w各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)常態(tài)， 就要確保氣血的通暢。

心血管系統(tǒng)疾病患者伴有炎性損傷與血管內(nèi)皮損傷， ET、NO、CRP及NT-proBNP為臨床中常用的評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)疾病的客觀指標(biāo)。根據(jù)2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)內(nèi)容， NT-proBNP為評(píng)估心臟功能的相關(guān)指標(biāo)。而ET與NO為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌出的一種對(duì)心血管系統(tǒng)具有強(qiáng)力調(diào)節(jié)作用的拮抗對(duì)抗血管活性物質(zhì)。ET為內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)形多肽， 可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖、收縮起到促進(jìn)作用， 在動(dòng)脈粥樣硬化中， ET的升高可現(xiàn)實(shí)動(dòng)脈粥樣斑塊的增多或增厚;NO為內(nèi)皮依賴性血管舒張因子， 在心肌缺血早期， 可表現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能障礙， 且具有內(nèi)皮依賴性舒血管作用， 可作為血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物。而CRP為急性蛋白， 通常在機(jī)體出現(xiàn)炎癥及組織損傷時(shí)， 表示顯著升高。研究表明， CRP可引起動(dòng)脈硬化及斑塊形成， 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞均具有促進(jìn)作用， 可作為血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物使用。本次研究中， 治療前， 兩組患者后ET、NO、CRP、NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者ET、CRP、NT-proBNP水平均低于A組， NO水平高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇中醫(yī)藥治療能顯著改善患者ET、NO、CRP及NT-proBNP水平， 療效確切。

心血管系統(tǒng)疾病的前提基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化， 其共通點(diǎn)是動(dòng)脈管壁逐漸變厚僵硬， 沒(méi)有彈性， 使管腔變小， 內(nèi)膜是引發(fā)病變的源頭， 涉及很多病變， 例如脂質(zhì)、復(fù)合糖類積聚、鈣質(zhì)沉著、纖維組織增生、動(dòng)脈中層蛻化等。在患者治療期間加入中藥后， 其癥狀有所好轉(zhuǎn)， 中藥成分主要涉及當(dāng)歸、黃芪、川芎、紅花、地龍、丹參和赤芍， 在這幾味中藥中， 黃芪可以增加患者元?dú)猓?加入川芎、當(dāng)歸、赤芍可有明顯的活血化瘀功效， 紅花、桃仁、地龍可以消除淤血， 疏通血脈。結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究， 選擇中藥治療可以降低腦卒中發(fā)生率， 使高血壓患者器官、斑塊、血管內(nèi)膜等情況得到好轉(zhuǎn)， 有效治療炎癥和血栓。結(jié)合資料， 這幾味中藥可以補(bǔ)充患者氣血， 打通患者血脈， 確保其氣血充裕， 使病情得到改善， 經(jīng)過(guò)一系列的治療后患者生存活動(dòng)不會(huì)受到影響， 依從性與臨床效果相對(duì)顯著[5， 6]。本研究結(jié)果表明， B組患者治療總有效率為97.5%， 高于A組患者的95.0%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者治療滿意度為87.5%， 顯著高于A組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐證明， 很多患者得心血管系統(tǒng)疾病的主要原因是身體過(guò)胖， 蛋白質(zhì)攝取較少， 體內(nèi)缺少膳食纖維， 食用過(guò)多的鹽。針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病患者而言， 醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)心患者的心理健康， 在治療前詳細(xì)告知患者關(guān)于心血管系統(tǒng)疾病的事項(xiàng)， 增強(qiáng)患者保護(hù)意識(shí)， 積極配合醫(yī)生治療。另一方面， 患者要多運(yùn)動(dòng)， 有助于降低心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率， 增強(qiáng)患者身體免疫。治療結(jié)束后， 護(hù)士要多和患者交流， 多關(guān)心患者的身體情況， 使其注意力分散， 緩解疼痛。除此之外， 護(hù)士要按時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩， 使其周圍的血液流動(dòng)順暢， 加快康復(fù)速度。最后， 將中醫(yī)藥應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病治療時(shí)要嚴(yán)格按照遵循辨證原則， 護(hù)士在給藥前要充分了解患者身體狀況， 熟悉患者的疾病緣由和特性， 依照患者身體狀況對(duì)藥物進(jìn)行增減， 從而提高治療效果[7-10]。

綜上所述， 將中醫(yī)藥應(yīng)用于氣虛血瘀型心血管系統(tǒng)疾病治療中， 可在一定程度上提高治療效果和患者的治療滿意度， 避免患者后期并發(fā)癥的發(fā)生， 改善臨床指標(biāo)水平， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-04]