龐石

【摘要】 目的 探究在老年期難治性抑郁癥患者治療中予以度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀的應(yīng)用效果。方法 100例老年期難治性抑郁癥患者， 依據(jù)治療方案不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組予以度洛西汀合并小劑量米氮平治療， 對(duì)照組單用度洛西汀治療。比較兩組抑郁情況、焦慮情況、臨床總體印象情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療2周后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、臨床總體印象評(píng)分[（24.7±1.1）、（17.1±1.5）、（3.6±0.2）分]和治療8周后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、臨床總體印象評(píng)分[（14.7±1.5）、（10.1±0.7）、（2.2±0.3）分]均低于對(duì)照組治療2周后的[（26.6±1.4）、（20.1±1.7）、（4.4±0.3）分]和治療8周后的[（21.1±1.8）、（14.6±2.0）、（2.8±0.4）分]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率90.0%高于對(duì)照組的68.0%， 不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對(duì)照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年期難治性抑郁癥患者治療上采用度洛西汀合并小劑量米氮平藥物方案， 能提高患者治療效果， 并緩解患者負(fù)面情緒， 改善臨床總體印象。

【關(guān)鍵詞】 難治性抑郁癥;度洛西汀;小劑量米氮平;老年期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.065

抑郁癥屬于臨床上發(fā)病率極高的一種精神類(lèi)疾病， 當(dāng)患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展后甚至?xí)a(chǎn)生自殺的想法。從當(dāng)前臨床研究上看， 對(duì)于該病一般采取藥物治療方案， 抗抑郁藥物的種類(lèi)比較多， 但是有很多患者在接受藥物治療后仍然進(jìn)展成為了難治性抑郁癥。因此， 在臨床上一般認(rèn)為， 對(duì)于治療依從性比較好的患者而言， 足量、足療程的兩種抗抑郁藥物治療后， 如果患者病情仍然無(wú)法得到有效控制， 則將其視為難治性抑郁癥[1]。而應(yīng)用一種藥物進(jìn)行足量、足療程的治療， 其病情控制仍然未得到有效控制的患者， 一般也將其納入難治性抑郁癥的范疇當(dāng)中。從具體的臨床治療藥物上分析， 度洛西汀屬于一種5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑， 一種較為系統(tǒng)的抗抑郁藥物， 而米氮平則有著去甲腎上腺素的功效， 同時(shí)還能起到抗抑郁、抗焦慮的治療效果。本研究特對(duì)本院老年期難治性抑郁癥患者采用不同的藥物治療方案， 探究度洛西汀、小劑量米氮平的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的100例老年期難治性抑郁癥患者， 依據(jù)治療方案不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男22例， 女28例;年齡61～82歲， 平均年齡（72.1±4.1）歲;病程4～13年， 平均病程（6.6±2.3）年。對(duì)照組患者中， 男25例， 女25例;年齡61～85歲， 平均年齡（70.1±5.2）歲;病程3～11年， 平均病程（6.5±2.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。已將參與研究病歷資料送入倫理委員會(huì)， 并獲得批準(zhǔn)， 家屬也支持研究。

1. 2 方法 兩組患者治療前1周均停止應(yīng)用所有精神類(lèi)藥物。對(duì)照組患者予以度洛西?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰?， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261）， 藥物劑量為20 mg，?飯后服用， 2次/d， 采用口服的給藥方式， 后根據(jù)患者耐藥情況調(diào)整為3次/d， 持續(xù)治療8周。實(shí)驗(yàn)組患者給予度洛西汀聯(lián)合小劑量米氮平， 給予患者小劑量米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702），?藥物劑量為15 mg， 睡前給藥， 采用口服的給藥方式，?4周后停藥。予以度洛西汀， 藥物劑量為20 mg， 飯后服用， 2次/d， 采用口服的給藥方式， 后根據(jù)患者耐藥情況調(diào)整為3次/d， 持續(xù)治療8周。兩組患者治療期間每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查， 如果出現(xiàn)異常則要及時(shí)停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組抑郁情況。參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越低， 患者的抑郁情況越輕。②比較兩組焦慮情況。參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越低， 患者的焦慮情況越輕。③比較兩組臨床總體印象情況。參照臨床總體印象-疾病嚴(yán)重程度量表（CGI-SI）評(píng)分對(duì)臨床總體印象進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越低， 患者的臨床總體印象越好。④比較兩組治療效果。優(yōu)秀：患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分整體減少>75%;良好：患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分減少50%～75%;尚可：患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分減少25%～50%;較差：患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分減少<25%或未減少。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+尚可）/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組不良反應(yīng)（頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、腹瀉）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前、治療2、8周后抑郁、焦慮、臨床總體印象評(píng)分比較 治療前， 兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、臨床總體印象評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、8周后， 實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總體印象評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀21例、良好12例、尚可12例、較差5例， 優(yōu)良率為90.0%;對(duì)照組優(yōu)秀16例、良好10例、尚可8例、較差16例， 優(yōu)良率為68.0%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生頭痛2例、嗜睡0例、惡心嘔吐1例、腹瀉0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組發(fā)生頭痛6例、嗜睡3例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

抑郁癥屬于臨床上一種極為常見(jiàn)的精神科疾病[2]， 該病發(fā)病率比較高， 而且對(duì)患者生活質(zhì)量危害比較嚴(yán)重[3]， 當(dāng)患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展之后有可能對(duì)生命產(chǎn)生威脅。在一般情況下， 對(duì)于治療依從性較好的患者而言[4]， 其在足量、足療程的治療下如果病情仍然未改善， 臨床上則將其視為難治性抑郁癥。而對(duì)于老年期抑郁癥患者而言[5]， 一旦進(jìn)展成為難治性抑郁癥， 臨床治療難度會(huì)大大提高。從該病的發(fā)病機(jī)制上分析， 其疾病引發(fā)因素較為多樣化， ①老年患者自身本來(lái)就患有各類(lèi)基礎(chǔ)性疾病或慢性疾病， 如高血壓、糖尿病、腫瘤等， 都有可能引發(fā)抑郁癥。另外對(duì)于老年慢性病患者而言[6]， 在長(zhǎng)期的藥物治療當(dāng)中， 部分藥物也有可能引發(fā)抑郁癥。②從我國(guó)的社會(huì)現(xiàn)狀上看， 空巢老人數(shù)量大大增加， 因而這種晚年的獨(dú)孤情緒也有可能引發(fā)抑郁癥， 而這種因素引起的抑郁癥， 僅僅憑借藥物治療很難取得優(yōu)異療效[7]。

在臨床治療中， 藥物治療一般也需要根據(jù)患者疾病程度來(lái)區(qū)分， 在臨床常見(jiàn)的藥物當(dāng)中， ①5-羥色胺再攝取抑制劑藥物， 如氟西汀、帕羅西汀等;②去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取抑制劑藥物， 如度洛西汀[8]、文拉法辛等;③去甲腎上腺素、特異性5-羥色胺抗抑郁藥物， 如米氮平等[9]。

度洛西汀屬于一種新型的抗抑郁藥物， 這種藥物的藥理作用和文拉法辛比較類(lèi)似， 都是通過(guò)對(duì)5-羥色胺的再攝取以及去甲腎上腺素的再攝取進(jìn)行抑制來(lái)起到治療效果， 并且這種藥物的抗抑郁效果比較強(qiáng)， 而且在改善患者生活質(zhì)量與軀體疼痛上存在著較為優(yōu)異的效果[10]。度洛西汀藥物對(duì)于老年抑郁患者而言， 臨床治療安全性較高， 并且極少有不良反應(yīng)出現(xiàn)， 并且在治療過(guò)程中還可以依據(jù)患者的身體情況以及年齡來(lái)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整， 患者耐受較好， 治療依從性也比較強(qiáng)。米氮平屬于一種神經(jīng)中樞突觸前α受體抑制劑 [11]， 能夠增強(qiáng)患者腎上腺素神經(jīng)的傳導(dǎo)作用， 進(jìn)而提高患者的抗抑郁癥效果， 改善患者生活質(zhì)量。小劑量米氮平藥物能夠進(jìn)一步改善度洛西汀對(duì)難治性抑郁癥的治療效果， 但是容易出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)， 而降低藥物劑量后則可以避免發(fā)生[12]。

綜上所述， 在老年期難治性抑郁癥患者治療中， 采用度洛西汀合并小劑量米氮平藥物方案， 能提高患者治療效果， 并緩解患者負(fù)面情緒， 改善臨床總體印象。

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[收稿日期：2019-11-15]