何映華 林菁 梁海濤

【摘要】 目的 探析帕拉米韋氯化鈉注射液治療兒童流感病毒感染的臨床療效和安全性。方法 60例兒童流感病毒感染患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒或磷酸奧司他韋膠囊治療， 觀察組患兒給予帕拉米韋氯化鈉注射液治療。比較兩組患兒臨床病狀體征（咳嗽咳痰、退熱、扁桃體紅腫及鼻塞流涕）消退時(shí)間、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽咳痰、退熱、扁桃體紅腫及鼻塞流涕消退時(shí)間分別為（2.77±0.53）、（1.28±0.24）、（1.89±0.58）、（1.55±0.67）d， 均明顯短于對(duì)照組的（3.66±0.84）、（3.75±0.62）、（2.34±0.79）、（2.61±0.93）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的72.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%略低于對(duì)照組的30.00%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兒童流感病毒感染的治療選用帕拉米韋氯化鈉注射液的臨床療效更明顯， 患兒的病癥得到顯著改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童;流感病毒感染;帕拉米韋氯化鈉注射液;磷酸奧司他韋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.058

臨床流感病毒患病人群中兒童是主要易感人群， 其原因與兒童的抵抗力和免疫力弱有關(guān)。流感病毒在臨床中的發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病突然、病情擴(kuò)散快、有季節(jié)流行性、發(fā)病率高， 可引發(fā)呼吸道感染， 具有很強(qiáng)的傳染性， 不僅給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)自身及家人的健康也造成嚴(yán)重影響， 因此盡早采取抗病毒治療能降低臨床病死率[1]。本文研究以本院收治的流感病毒感染兒童展開研究， 重點(diǎn)探析帕拉米韋氯化鈉注射液的臨床療效及價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年11月本院兒科就診治療的流感病毒感染患兒60例展開詳細(xì)探討， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組中男15例， 女15例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.00±1.42）歲;平均體重（13.00±2.11）kg。觀察組中男16例， 女14例;年齡1～9歲， 平均年齡（5.37±1.46）歲;平均體重（14.51±2.23）kg。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合流感診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi);測(cè)量體溫≥39℃;流感病毒快速抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性;患兒存在明顯發(fā)熱、咽痛、乏力、咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下呼吸道感染者;心肝腎功能障礙者;近期使用過相關(guān)抗病毒藥物治療;已接種流感病毒疫苗;藥物過敏體質(zhì)兒;其他病原體感染;配合度較差者等。

1. 3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)檢查， 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員用鼻咽拭子獲取患兒鼻咽部分泌物， 并由專業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行流感快速抗原檢測(cè)， 指導(dǎo)患兒正確服用止咳、化痰類藥物及霧化等， 并配合物理降溫。對(duì)照組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763;規(guī)格：15 mg×10袋）或磷酸奧司他韋膠囊（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065415， 規(guī)格：75 mg×10粒）治療， 其用量需根據(jù)患兒的體重決定， ≤15 kg推薦用量30 mg， 15～23 kg推薦用量45 mg， >23 kg推薦用量60 mg，?2次/d， 連續(xù)口服治療5 d。觀察組患兒給予帕拉米韋氯化鈉注射液（廣州南新制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130029， 規(guī)格：帕拉米韋0.3 g∶0.9 g氯化鈉）治療， 按照10 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈滴注， 1次/d， 滴注時(shí)間控制在30 min以上， 連續(xù)治療5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床癥狀體征消退時(shí)間、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和頭暈等;癥狀體征包括咳嗽咳痰、退熱、扁桃體紅腫及鼻塞流涕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3 d內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)正常， 臨床病癥完全消退， 肺部無出現(xiàn)啰音;有效：3 d內(nèi)的體溫降至37.5℃內(nèi)， 流感發(fā)病癥狀大部分已消退， 肺部未出現(xiàn)啰音;無效：體溫變化不明顯， 臨床病癥明顯持續(xù)或有加重， 發(fā)展至下呼吸道感染。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽咳痰、退熱、扁桃體紅腫及鼻塞流涕消退時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒療效比較 觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

流感病毒的病原體屬正粘病毒科， 主要是由核糖核酸引起的一種急性呼吸道傳染性疾病， 此流感病毒最容易感染兒童， 每年發(fā)病人群中兒童感染率占30%， 具有很高的發(fā)病率[2， 3]。流感病毒可分為甲型、乙型、丙型和丁型4種， 前兩種極為多見， 患兒感染后的主要表現(xiàn)為高熱、畏寒、身體不適、食欲下降、困乏等， 病情嚴(yán)重可發(fā)展為肺炎， 甚至威脅患兒生命安全。因此如何防治流感病毒是傳染病工作的重中之重， 否則造成的后果無可估量[4]。

針對(duì)流感病毒的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防， 這樣不僅能提高臨床治愈效果， 還能減少臨床病死率， 確保兒童能正常生活、成長(zhǎng)[5]。目前臨床針對(duì)兒童流感病毒感染主要以抗病毒治療， 最常用的藥物是磷酸奧司他韋， 本品是一種口服藥， 能有效抑制病毒感染， 對(duì)改善臨床病癥的療效顯著， 服用此藥能減少臨床抗生素藥的使用， 但是長(zhǎng)期服用此藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性， 進(jìn)而降低藥效， 其作用原理是此藥無法制成注射劑， 患兒在口服過程中藥物會(huì)經(jīng)肝臟及腸壁轉(zhuǎn)化成活性代謝物， 若與神經(jīng)氨酸酶唾液酸結(jié)合會(huì)發(fā)生耐藥性[6]。而臨床選用帕拉米韋氯化鈉注射液治療， 帕拉米韋是一種新型抑制劑， 能高效抑制神經(jīng)氨酶的活性， 進(jìn)而抑制病毒血凝素和感染細(xì)胞的唾液酸發(fā)生鍵的斷裂， 阻止病毒釋放， 減輕臨床病癥， 本品的耐藥性低， 藥效時(shí)間長(zhǎng)。將本品與氯化鈉注射液靜脈注射的安全性高， 藥物半衰期長(zhǎng)， 1次/d低劑量能確?；純旱牟《靖腥静“Y得到快速恢復(fù)[7]。臨床使用這兩種藥均有一定的不良反應(yīng)出現(xiàn)， 具體情況如本結(jié)果證實(shí)， 西藥治療針對(duì)小兒均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 藥效相比， 帕拉米韋氯化鈉注射液的藥效優(yōu)于磷酸奧司他韋， 不僅能快速消退患兒的咳嗽、扁桃體紅腫及鼻塞流涕等癥狀， 還能促使患兒早日康復(fù)出院， 脫離病毒的干擾[8]。

綜上所述， 在小兒流感病毒感染治療中， 臨床用藥的原則尤其在未合并下呼吸道感染并發(fā)癥的患兒， 應(yīng)盡量使用口服劑型藥物進(jìn)行治療， 以減少輸液風(fēng)險(xiǎn)。但小兒流感病毒感染病程早期發(fā)熱明顯， 容易出現(xiàn)高熱難退并合并腹痛、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 部分兒童不能配合口服奧司他韋抗流感病毒治療， 對(duì)于該類患兒， 帕拉米韋氯化鈉注射液無疑是最好的首選抗流感藥物。在小兒流感病毒感染治療中， 選擇帕拉米韋氯化鈉注射液的療效價(jià)值顯著， 患兒的病癥改善明顯， 值得臨床應(yīng)用借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-07]