陳群娣 張?zhí)煊?/p>

【摘要】 目的 探討抗菌藥物降階梯治療新生兒感染性肺炎的臨床療效。方法 120例感染性肺炎新生兒作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)的抗感染治療， 觀察組患兒采用抗生素降階梯治療。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對(duì)照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對(duì)照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將抗菌藥物降階梯治療用于新生兒感染性肺炎的治療中， 可以減少治療后新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)， 療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物降階梯治療;新生兒;感染性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.057

新生兒感染性肺炎是臨床中最為常見(jiàn)的兒科危重病癥， 因新生兒身體發(fā)育尚未完全， 免疫力較低， 當(dāng)受到病菌， 細(xì)菌和病蟲(chóng)感染后容易發(fā)生的感染性肺炎， 肺炎發(fā)病后迅速發(fā)展而引起的病癥， 在臨床癥狀方面除了普通肺炎癥狀外， 大部分患兒還伴有持續(xù)高燒以及全身中毒等癥狀[1]。小兒癥狀肺炎一般發(fā)病較急， 病情嚴(yán)重， 而且變化快， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒的臟器功能， 引起多器官功能損傷， 從而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床報(bào)道顯示， 新生兒患感染性肺炎的死亡率高達(dá)20%， 占新生兒感染性疾病及死亡率的首位， 成了直接威脅了新生兒生命安全的常見(jiàn)疾病。在新生兒感染性肺炎的治療中， 抗生素降階梯療法是臨床中治療重癥肺炎的重要醫(yī)療方法， 也是近年來(lái)提出的一種對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染的新的治療策略， 在治療初期能夠通過(guò)應(yīng)用光譜抗生素對(duì)病原菌進(jìn)行抑制， 在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)后， 可以通過(guò)應(yīng)用窄譜抗生素提高治療的針對(duì)性， 臨床使用較為廣泛。本研究探討抗生素降階梯治療新生兒感染性肺炎的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的感染性肺炎新生兒120例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組中， 男29例， 女31例;日齡1～27 d， 平均日齡（14.55±4.52）d。觀察組中， 男28例， 女32例;日齡1～26 d， 平均日齡（13.75±4.25）d。兩組新生兒的性別以及日齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性肺炎新生兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、獲得病理學(xué)的診斷檢查;②能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并完成所有相關(guān)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天心臟病新生兒;②合并對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏新生兒。

1. 3 方法 兩組新生兒住院后詳細(xì)詢問(wèn)患兒抗生素使用史， 給予患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療， 然后對(duì)患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)， 測(cè)試藥物敏感實(shí)驗(yàn)， 必要時(shí)霧化、供氧， 糾正電解質(zhì)紊亂等一系列治療， 重癥患兒有上呼吸機(jī)指征的， 同時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)的抗感染治療， 采用常規(guī)國(guó)產(chǎn)抗生素頭孢曲松鈉30～50 mg/kg， q.d.， 或者美洛西林鈉75 mg/kg， q.12 h.， 靜脈滴注， 療效不明顯時(shí)可以適當(dāng)增加藥物劑量[3]。觀察組患兒采用抗生素降階梯治療， 開(kāi)始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)有效的抗生素， 或通過(guò)聯(lián)合用藥， 以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌。在用藥48～72 h， 當(dāng)病情得到控制， 臨床癥狀改善， 體溫下降， 此時(shí)在根據(jù)微生物學(xué)檢查和藥敏結(jié)果， 調(diào)整抗生素的使用， 使之更具有針對(duì)性[4]。觀察組在治療初期的第一階段給予患兒廣譜抗生素進(jìn)行治療， 目的在于防止患兒病情迅速惡化， 避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性， 防止器官功能障礙， 選用拉氧頭孢鈉20～25 mg/kg， 或者美羅培南10～20 mg/kg， 靜脈滴注， 每8小時(shí)給藥1次， 等病情穩(wěn)定后改為12 h給藥1次， 約20 min/次滴注完畢;病情控制后， 根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)、藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果及抗生素應(yīng)用史進(jìn)行第二階段治療， 給予合適的窄譜抗生素的抗菌方案， 以減少耐藥細(xì)菌發(fā)生的可能， 并優(yōu)化治療的成本效益。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。并發(fā)癥包括氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后病情得到顯著緩解且無(wú)并發(fā)癥狀出現(xiàn)記為顯效;治療后患兒病情減輕或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀記為有效;治療后患兒病情沒(méi)有得到緩解記為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對(duì)照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對(duì)照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病， 患病早期不易發(fā)現(xiàn)， 患兒年齡較小， 免疫力弱， 臨床表現(xiàn)早發(fā)感染性肺炎常出現(xiàn)在出生后即3～5 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 而1周后發(fā)生的多為晚發(fā)肺炎[5]。表現(xiàn)為出發(fā)熱或體溫不升、拒奶、嗜睡、出現(xiàn)吐沫、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、呼吸暫停、程度不同的呼吸窘迫和發(fā)紺等癥狀?；純喝绻诔跗诘貌坏郊皶r(shí)治療， 容易形成持續(xù)高溫， 會(huì)引起臟器官功能衰竭， 從而引起新生兒死亡的重要原因[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有400萬(wàn)例新生兒死亡， 其中27%新生兒死于肺炎， 病原菌多由細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等引起[7]。其中， 細(xì)菌性感染是全世界新生兒發(fā)病并導(dǎo)致死亡的主要原因[8]。在新生兒患兒感染性肺炎時(shí)期， 早些年采用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療， 雖說(shuō)選取較溫和的抗生素， 但是隨著患兒病情的加重就會(huì)逐帶升級(jí)抗生素， 由于新生兒的免疫系統(tǒng)和各器官的發(fā)育不完全， 抗生素藥物及激素的使用， 住院時(shí)間長(zhǎng)， 頻繁的侵入性操作， 如行氣管插管， 吸痰， 留置胃管及中心靜脈置管的普遍開(kāi)展， 母乳喂養(yǎng)率低， 以及新生兒室特定環(huán)境因素， 種種因素在提高新生兒生存率的同時(shí)， 也增加了新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在本研究中， 治療后， 觀察組患兒的氣胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染發(fā)生率分別為1.67%、5.00%、1.67%、3.33%， 均明顯低于對(duì)照組的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明抗菌藥物降階梯對(duì)新生兒感染性肺炎的治療可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

抗生素的合理使用和正確選擇必然成為臨床治療新生兒感染性肺炎的主要問(wèn)題， 以往的抗生素“逐步升級(jí)、分別襲擊”的治療方法， 即常規(guī)應(yīng)用的升級(jí)療法往往不能及時(shí)有效的控制感染， 反而造成機(jī)體代謝的紊亂。免疫力功能下降， 炎癥會(huì)進(jìn)一步加重， 病情因此也會(huì)加重， 即便此時(shí)使用作用性較強(qiáng)的抗菌藥物也無(wú)法有效的改善預(yù)后[10]。重癥肺炎的死亡率也會(huì)居高不下。研究發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)抗生素治療對(duì)患兒的感染不能得到有效控制， 治療時(shí)間長(zhǎng)， 抗生素使用量大， 醫(yī)療耗費(fèi)大， 最終還會(huì)耽誤了最佳治療時(shí)期。根據(jù)研究推出“降階梯治療”策略， 所謂的降階梯治療是指， 在開(kāi)始治療時(shí)選用單一強(qiáng)有效的廣譜抗生素， 來(lái)覆蓋所有可能引起感染的致病菌， 快速有效的控制感染阻止患兒病情的進(jìn)一步惡化， 盡可能阻斷器官功能障礙， 等待臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或是細(xì)菌培養(yǎng)， 藥敏的結(jié)果出來(lái)后在針對(duì)性的使用窄譜抗生素， 進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療。醫(yī)生在明確患兒病原菌及藥敏結(jié)果后， 針對(duì)性降級(jí)使用窄譜抗生素， 降低耐藥發(fā)生， 最大可能的保證抗感染治療的最佳療效， 縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間， 降低住院費(fèi)用， 尤其適用于嚴(yán)重或危及生命的感染患兒。在本研究中， 治療后， 觀察組患兒的治療總有效率98.33%顯著高于對(duì)照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 抗菌藥物降階梯治療對(duì)新生兒感染性肺炎的療效十分顯著。

綜上所述， 將抗菌藥物降階梯治療用于新生兒感染性肺炎的治療中， 效果顯著， 且安全性高， 整體上利于患兒的康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-18]