李強 李桂蘭

【摘要】 目的 探討七氟醚在開顱血腫清除術中維持麻醉的臨床應用效果。方法 66例行開顱血腫清除術患者， 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組， 每組33例。對照組接受丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉， 研究組接受七氟醚吸入和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。比較兩組患者術后血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及術中血管活性藥物使用情況。結果 術后， 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者收縮壓（SBP）為（127.46±6.73）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）為（80.07±6.35）mm Hg及HR為（81.63±5.56）次/min明顯高于對照組的（113.64±7.06）mm Hg、（67.84±6.28）mm Hg、（68.47±5.44）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 開顱血腫清除術中維持麻醉應用七氟醚臨床效果顯著， 不僅可改善患者術后血壓、SpO2及HR情況， 還能減少術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

【關鍵詞】 七氟醚;開顱血腫清除術;麻醉維持;血壓;脈搏氧飽和度;血管活性藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.054

開顱血腫清除術屬常規(guī)開顱術式， 包括顳肌下減壓切除骨窗開顱和成形骨瓣開顱法[1]。行開顱血腫清除術患者的病情分級多處于Ⅲ～Ⅳ級， 其中Ⅳ級患者大多出現(xiàn)中度昏迷， 患側肢體偏癱且瞳孔散大， 需進行急癥手術， 并開展外減壓輔助治療[2]。七氟醚是一種吸入麻醉藥物， 以麻醉期間患者肌松藥物用藥量小、術中血液動力學較平穩(wěn)及術后蘇醒快等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床實踐[3]。據(jù)有關文獻報道[4]， 于開顱血腫清除手術過程中， 一旦患者出現(xiàn)較大血壓波動， 可能會引發(fā)其腦組織進一步缺血缺氧， 導致腦組織損傷加重。在開顱血腫清除手術進行時， 應用安全有效的麻醉誘導及麻醉維持， 可降低患者各項生理指標的波動， 保證手術的順利進行[5]。為此本研究納入于本院就診治療的行開顱血腫清除術患者66例作為研究對象， 探討七氟醚在開顱血腫清除術中維持麻醉的臨床應用效果， 結果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月于本院行開顱血腫清除術患者66例作為研究對象， 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組， 每組33例。研究組中男18例， 女15例;年齡51～65歲， 平均年齡（55.62±8.24）歲;病因：交通意外傷15例， 跌落摔傷7例， 礦井傷11例。對照組中男17例， 女16例;年齡52～66歲， 平均年齡（55.42±8.73）歲;病因：交通意外傷16例， 跌落摔傷5例， 礦井傷12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合開顱血腫清除術適應證及禁忌證;病情分級在Ⅲ～Ⅳ級;血壓收縮壓<26.7 kPa;少有或無合并癥;患者語言與認知功能正常且對本研究知情同意。排除標準：重要臟器存在嚴重疾病而不能耐受手術者;外傷性腦出血及出血性疾病等原因導致腦出血者;對本研究應用藥物存在過敏反應或禁忌證者;存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)惡性疾病者;溝通交流障礙者;拒絕參與本研究者;因病情變化需轉院或接受其他治療以致不能參與或無法全程參與本研究者。

1. 3 方法 兩組均于麻醉前30 min肌內注射0.5 mg阿托品（廣東南國藥業(yè)有限公司， 國藥準字 H44024022， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）， 在患者進入手術室后， 為患者建立靜脈通路， 術前應用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030197， 規(guī)格：1 mg）0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20133079， 規(guī)格：4 mg）0.06～0.08 mg/kg實施麻醉誘導， 氣管插管后， 于術中靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.3 μg/（kg·h）和丙泊酚6 mg/（kg·h）維持麻醉， 通氣4 min 后氣管插管。依據(jù)患者病情發(fā)展及臨床表現(xiàn)追加血管活性藥物。對照組于術中靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.30 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉;研究組于術中吸入 0.5%～2.5%七氟醚（日本丸石制藥株式會社， 國藥準字H20090714， 規(guī)格：250 ml/瓶）， 同時靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.30 mg/h維持麻醉。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者術后血壓、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）、心率（heart rate， HR）及術中血管活性藥物使用情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后血壓、SpO2及HR比較 術后， 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術中血管活性藥物使用情況比較 研究組患者術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

開顱血腫清除術為常規(guī)開顱術式， 患者腦內存在血腫， 當血腫塊體積過大時可能會導致患者腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷， 通過手術清除腦內血塊， 可降低顱內壓， 減少顱內壓導致的致殘發(fā)生。該手術進行過程中若出現(xiàn)較大血壓等生命體征變化， 會加重缺血缺氧性腦組織損傷， 釋放大量細胞毒性物質， 進一步損傷顱腦[6]。

凡符合開顱血腫清除手術適應證者， 手術愈早愈好， 且應盡量爭取在該疾病發(fā)生后7 h內開展超早期手術， 且術中應保持麻醉平衡， 預防血壓或顱壓升高[7]。七氟醚是一種誘導迅速、蘇醒較快且組織攝取少， 無顯著分泌物增加且對呼吸道不刺激的新吸入麻醉藥[8]。

本研究結果顯示， 研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示七氟醚在開顱血腫清除術中維持麻醉可有效改善患者術后血壓狀況、SpO2及HR情況。考慮七氟醚對血清血紅素氧合酶-1（HO-1）濃度增加具有促進作用， 可對受損的腦組織進一步保護[9]。也考慮七氟醚于麻醉誘導時對線粒體三磷酸腺苷敏感性鉀通道（Mito KATP）開放能延遲P38蛋白磷酸化保護神經[10]。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示七氟醚在開顱血腫清除術中維持麻醉能減少術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。推測可能在于七氟醚通過抑制患者體內細胞粘附因子和基質金屬蛋白酶， 形成血-腦保護屏障， 在保證麻醉效果的同時保護腦部功能[11];此外， 七氟醚可作用于腦血管平滑肌， 松弛患者腦部血管， 降低小腦阻力， 促進腦供血， 增加腦供氧[12]。

綜上所述， 開顱血腫清除術中維持麻醉應用七氟醚臨床效果顯著， 不僅可改善患者術后血壓、SpO2及HR情況， 還能減少術中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

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[收稿日期：2020-03-19]