何英琳

【摘要】 目的 分析宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血（PPH）的應(yīng)用效果。方法 90例PPH患者， 隨機(jī)分為參照組及實(shí)驗(yàn)組， 各45例。參照組患者采用紗布填塞法止血， 實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔球囊壓迫法止血。對比兩組輸血量， 產(chǎn)后2、24 h出血量， 止血成功率， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組輸血量及產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（2.42±0.11）U、（615.25±15.26）ml、（705.26±19.62）ml， 均少于參照組的（3.48±0.29）U、（779.62±21.57）ml、（889.62±23.47）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組止血成功率97.78%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔球囊壓迫法可有效減少PPH患者輸血量、出血量， 提高止血成功率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全有效， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮腔球囊壓迫;產(chǎn)后出血;止血成功;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.037

PPH是一種產(chǎn)科并發(fā)癥， 具有較高的發(fā)病率、死亡率， 且隨著高齡產(chǎn)婦的增加， PPH的發(fā)生率明顯增高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]：目前我國分娩人群中， PPH發(fā)生率高達(dá)2%～3%。胎盤植入、子宮收縮乏力、胎盤粘連以及瘢痕子宮等均為引發(fā)PPH的常見原因， PPH起病急驟、病情進(jìn)展較快， 如果不進(jìn)行有效、及時(shí)的止血， 則會(huì)增加多器官功能衰竭、失血性休克發(fā)生率[2]。宮腔球囊壓迫可以產(chǎn)生一種直接從患者宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓， 對宮腔動(dòng)脈形成壓迫， 進(jìn)而發(fā)揮止血的作用?；谝陨媳尘埃?本文為進(jìn)一步探究PPH治療中宮腔球囊壓迫法的止血成功率， 納入2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者， 隨機(jī)分為參照組及實(shí)驗(yàn)組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲， 平均年齡（30.62±2.94）歲;孕周38～42周， 平均孕周（40.06±0.84）周;孕次1～5次， 平均孕次（3.06±0.74）次;產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.52±0.18）次;出血量638～1284 ml， 平均出血量（961.25±110.62）ml;分娩方式：19例陰道分娩、26例剖宮產(chǎn)分娩;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2， 平均BMI（23.16±1.06）kg/m2。參照組年齡23～37歲， 平均年齡（30.59±2.62）歲;孕周39～42周， 平均孕周（40.08±0.81）周;孕次2～4次， 平均孕次（3.08±0.51）次;產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.54±0.19）次;出血量642～1281 ml， 平均出血量（961.37±109.96）ml;分娩方式：21例陰道分娩、24例剖宮產(chǎn)分娩;BMI 21～26 kg/m2， 平均BMI（23.19±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療（續(xù)）》[3]中對PPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為本院分娩產(chǎn)婦。③患者家屬均已簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者。②腎、肺、心、肝臟器病變者。③存在酒精、藥物濫用史者。④臨床治療不完整、不真實(shí)者。⑤合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。⑥存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。⑦合并重大傳染性、感染性疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 采用紗布填塞法止血。對于陰道分娩的患者， 可先維持子宮底部穩(wěn)定， 將2 cm×7 cm的不脫脂紗條以無菌卵圓鉗由內(nèi)而外依次置入宮腔中， 直至填滿整個(gè)宮腔。對于剖宮產(chǎn)患者， 則需在縫合傷口之前， 經(jīng)子宮底部自上而下將長度適宜的紗條置入宮腔中， 確保紗條無間隙， 而后縫合子宮以及腹壁。同時(shí)予以抗生素， 24 h后可將紗條取出。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用宮腔球囊壓迫法止血。對于陰道分娩的患者：將一次性球囊直接推至宮腔底部， 注入400 ml 0.9%氯化鈉溶液， 使水囊膨脹， 利用生成的壓力對宮腔靜脈竇進(jìn)行壓迫， 完成封管之后， 以無菌紗布包裹管口局部， 避免細(xì)菌感染。對于剖宮產(chǎn)患者：將一次性球囊經(jīng)切口置入宮腔中， 確保一次性球囊的下端在陰道中， 注入150～200 ml 0.9%氯化鈉溶液， 一次性球囊固定之后， 將子宮切口逐層縫合， 而后再次向?qū)m腔注入400 ml 0.9%氯化鈉溶液， 達(dá)到壓迫止血的作用。放置球囊24 h后先放掉100 ml液體， 1 h后再放剩余的液體， 同時(shí)將球囊取出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組輸血量， 產(chǎn)后2、24 h出血量， 止血成功率， 并發(fā)癥發(fā)生情況。①產(chǎn)后2、24 h出血量：出血量計(jì)算公式：出血量=（胎兒娩出后接血后敷料濕重-接血前敷料干重）/血液比重[4]。②止血成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量<30 ml/h， 產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定， 子宮收縮良好， 反之即為失敗[5]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔炎、宮腔粘連、下腹脹痛發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸血量及產(chǎn)后2、24 h出血量對比 實(shí)驗(yàn)組輸血量及產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組止血成功率對比 實(shí)驗(yàn)組44例止血成功， 止血成功率為97.78%（44/45）;參照組35例止血成功， 止血成功率為77.78%（35/45）。實(shí)驗(yàn)組止血成功率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3890， P=0.0038<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PPH是指產(chǎn)后24 h出血量>500 ml， 是一種產(chǎn)科極為常見的并發(fā)癥[6]。PPH對產(chǎn)婦生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響， 如果處理不及時(shí)或方法不當(dāng)， 輕者需要切除子宮， 重者甚至?xí)劳鯷7]。目前， 臨床普遍認(rèn)為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷、子宮收縮乏力等均是引發(fā)PPH的重要原因， 以子宮收縮乏力最為常見。目前， 臨床常用的止血方法有子宮按摩、縮宮素以及卡孕栓等， 但以上方法對于大部分PPH患者而言效果一般， 因此紗布填塞法、宮腔球囊壓迫法成為目前PPH的主要止血方法。

紗布填塞法是當(dāng)前臨床治療PPH的常用方法， 雖然具有一定的止血效果， 但極易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥， 綜合治療效果一般。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組輸血量及產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（2.42±0.11）U、（615.25±15.26）ml、（705.26±19.62）ml， 均少于參照組的（3.48±0.29）U、（779.62±21.57）ml、（889.62±23.47）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組44例止血成功， 止血成功率為97.78%（44/45）;參照組35例止血成功， 止血成功率為77.78%（35/45）。實(shí)驗(yàn)組止血成功率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮腔球囊壓迫應(yīng)用于PPH治療中止血效果顯著， 且安全性較高。分析如下：PPH患者由于大多數(shù)的動(dòng)靜脈處于開放狀態(tài)， 宮腔球囊壓迫法在填入子宮內(nèi)部時(shí)將宮腔充分?jǐn)U張， 刺激子宮肌層， 激活血小板活性， 降低血流速度， 加快宮縮， 提高宮腔內(nèi)壓力， 對動(dòng)脈壓起到一定的壓迫作用， 可在短期內(nèi)有效降低出血量。宮腔球囊壓迫法具有止血效率高、安全性高、失誤率少、操作簡單、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)減輕了患者痛苦， 安全可靠， 是一種理想的止血方法， 現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。本研究結(jié)果接近于湯斐等[8]研究結(jié)果。但需要注意的是， 宮腔球囊壓迫法應(yīng)嚴(yán)格掌控球囊的放置時(shí)間， 放置時(shí)間過長則會(huì)引發(fā)宮內(nèi)感染， 這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起臨床重視與關(guān)注。

綜上所述， PPH患者采用宮腔球囊壓迫法治療， 可有效減少產(chǎn)后出血量以及輸血量， 止血效果確切， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得將該治療方法進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李德忠. 宮腔球囊壓迫、B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血急救的臨床效果分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（20）：3077-3079.

[2] 林平珍. 子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎及Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)所致產(chǎn)后出血的臨床療效. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（6）：22-24.

[3] 黃雪原， 李建， 吳斌， 等. 產(chǎn)科患者血液管理NATA專家共識(shí)的主要推薦及啟示--第2部分：產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療（續(xù)）. 中國輸血雜志， 2019， 32（6）：611-618.

[4] 秦巧紅， 李寧， 韓寧. Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）：196-197.

[5] 孟珍妮， 全思潔， 黃一穎， 等. Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià). 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2017， 44（6）：629-632.

[6] 鄒俊婷， 金豐梅. 子宮填塞球囊在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（6）：859-862.

[7] 于威威， 鄧冰冰. 子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（29）：34-35.

[8] 湯斐， 趙云， 孫國強(qiáng)， 等. Bakri球囊宮腔填塞治療難治性產(chǎn)后出血的效果. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 20（12）：891-894.

[收稿日期：2020-03-16]