陳芎豆

【摘要】 目的 探討放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的應(yīng)用效果。方法 506例肝血管良惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)臨床病理診斷440例為良性腫瘤患者， 其余66例為惡性腫瘤;所有患者均采用放射技術(shù)進(jìn)行診斷， 檢查結(jié)束后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 分析放射診斷的鑒別結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過放射診斷506例患者， 450例診斷為肝血管良性腫瘤， 56例為惡性腫瘤， 放射檢查診斷符合率為98.02%;在惡性腫瘤中有10例被誤診為良性腫瘤。在肝血管良性腫瘤的診斷中， 放射診斷敏感性為100.00%。結(jié)論 放射診斷對(duì)肝血管良惡性腫瘤具有較高的鑒別價(jià)值， 能盡早發(fā)現(xiàn)患者的病變組織， 具有極高的敏感性和準(zhǔn)確率， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 放射診斷;肝血管良惡性腫瘤;鑒別效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.028

肝血管腫瘤是一種常見的肝臟疾病， 患病早期癥狀缺乏顯著性， 具有隱匿、癥狀不具備特異性的特點(diǎn)， 通常只有在手術(shù)過程中或經(jīng)B超檢查才能被發(fā)現(xiàn)， 患者患病后主要臨床表現(xiàn)為：右上腹隱痛、食欲不佳、噯氣、肝區(qū)不適等[1-3]。臨床分析顯示[4]， 肝血管良惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 其可能與飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境因素、老齡化等因素有關(guān)， 但尚不完全肯定肝血管腫瘤的發(fā)病機(jī)制及原因。肝血管腫瘤作為肝臟疾病， 應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并采取合理有效的方法進(jìn)行治療， 若患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷疾病， 隨著病情的進(jìn)展可能發(fā)展成肝癌， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5， 6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 各種放射診斷技術(shù)也有所提高， 在臨床各項(xiàng)疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用， 肝臟疾病也不例外。本文針對(duì)放射診斷在肝血管良惡性腫瘤中的鑒別價(jià)值進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月1日～2019年12月31日本院收治的506例肝血管良惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 其中男295例， 女211例， 年齡41～77歲， 平均年齡（48.74±14.50）歲;病因：269例為肝炎， 167例為肝硬化， 70例為其他病因;腫瘤直徑范圍0.8～12.5 cm，?平均直徑（6.4±3.9）cm;病灶深度范圍2.4～10.7 cm， 平均病灶深度（5.8±3.9）cm。患者經(jīng)病理確認(rèn)440例為肝血管良性腫瘤（血管內(nèi)皮瘤2例， 肝血管瘤321例， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例， 肝血管平滑肌脂肪瘤59例）， 66例為肝血管惡性腫瘤（血管瘤樣轉(zhuǎn)移瘤5例， 膽管型肝細(xì)胞癌24例， 肝細(xì)胞型肝癌28例， 混合型肝癌9例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)為肝區(qū)不適、消瘦等癥狀;所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝血管腫瘤;患者自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病患者;肝部其他部位惡性腫瘤患者;合并心、腎功能衰竭患者;患有精神疾病及智力障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均采用放射技術(shù)進(jìn)行診斷， 所選儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)， 型號(hào)為DiscoveryLS， 層厚為4.25 mm， CT為GE discovery CT590 RT， 造影劑為碘克沙醇[7]。檢查前叮囑患者要空腹， 協(xié)助患者取仰臥位， 在其平靜的狀態(tài)下注射造影劑， 即：在患者手背注射碘克沙醇， 速度應(yīng)控制在5.5 MBq/kg， 注射完成后指導(dǎo)患者靜臥1 h， 排尿后方可實(shí)施正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）/CT顯像[8]?；颊弑３盅雠P位， 從頭部開始， 至股骨中上段， 使用計(jì)算機(jī)激光線定位系統(tǒng)實(shí)施靜態(tài)斷層掃描， 全程采集8個(gè)床位左右， 掃描參數(shù)為：電流：150 mA， 電壓140 kV， 層厚5 mm， 螺距為0.8。掃描過程中患者切忌呼吸急促， 必須保持平穩(wěn)呼吸， 這種狀態(tài)下掃描出的圖像才能更好的與PET匹配， 選擇感興趣區(qū)技術(shù)， 利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建及幀對(duì)幀圖像對(duì)位融合顯示。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的原發(fā)灶， 腔靜脈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓等;對(duì)患者腫瘤良惡性鑒別情況進(jìn)行記錄， 同時(shí)包含誤診情況。選擇2位或以上放射科具有資深經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同確診， 對(duì)比放射診斷和病理診斷的結(jié)果， 再由計(jì)算機(jī)計(jì)算肝血管良惡性腫瘤的放射診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

經(jīng)過放射診斷， 506例患者中450例診斷為肝血管良性腫瘤， 主要包括血管內(nèi)皮瘤2例， 肝血管瘤331例，?肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例， 肝血管平滑肌脂肪瘤59例;56例為惡性腫瘤， 主要包括：血管瘤樣轉(zhuǎn)移瘤5例， 膽管型肝細(xì)胞癌24例， 肝細(xì)胞型肝癌18例， 混合型肝癌9例。病理學(xué)診斷結(jié)果為：患者經(jīng)病理確認(rèn)440例為肝血管良性腫瘤（血管內(nèi)皮瘤2例， 肝血管瘤321例， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例， 肝血管平滑肌脂肪瘤59例）， 66例為肝血管惡性腫瘤（血管瘤樣轉(zhuǎn)移瘤5例， 膽管型肝細(xì)胞癌24例， 肝細(xì)胞型肝癌28例， 混合型肝癌9例）。有10例肝血管惡性腫瘤被誤診為良性腫瘤（肝細(xì)胞型肝癌被誤診為肝血管瘤）， 放射檢查診斷符合率為98.02%。在肝血管良性腫瘤的診斷中， 放射診斷敏感性為100.00%。見表1。

3 討論

肝臟是人體以代謝功能為主的器官。肝臟具有排毒功能， 也是腫瘤發(fā)生率極高的臟器， 在我國(guó)， 肝血管腫瘤有著極高的發(fā)病率， 且逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[9]。肝血管瘤多為海綿狀血管瘤， 是一種常見的良性腫瘤， 指的是腫瘤發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上， 發(fā)病不受年齡限制， 可發(fā)生在任何年齡， 女性多于男性， 但患病早期無顯著性臨床癥狀， 因此增加了初期診斷難度， 一般在臨床確診時(shí)病情已發(fā)展至腫瘤晚期， 對(duì)治療效果及康復(fù)效果均造成了嚴(yán)重影響。臨床尚未對(duì)肝血管腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制作出明確闡述， 通常認(rèn)為其與肝硬化、肝炎、飲酒、遺傳等因素有關(guān)， 可通過多種方法進(jìn)行臨床診斷。

大多數(shù)肝血管腫瘤患者無癥狀， 少部分患者可能因?yàn)槟[瘤增大而出現(xiàn)肝區(qū)不適癥狀。如腫瘤繼續(xù)增大， 或者位于肝包膜下則有大出血的可能， 危及到患者生命安全， 因此對(duì)于肝血管腫瘤應(yīng)堅(jiān)持早診斷、早治療的原則[10]。腫瘤可能位于肝臟的任何位置， 包膜則是其易發(fā)位置， 90%以上為單發(fā)， 其余為多發(fā)性， 腫瘤直徑一般<4 cm， 也可能小至數(shù)毫米， 而個(gè)別大的腫瘤也可達(dá)30 cm， 腫瘤表面暗紅色或紫色， 有包膜， 切面呈海綿狀， 腫瘤內(nèi)部偶有血栓、瘢痕及鈣化。顯微鏡觀察血管瘤是一個(gè)內(nèi)壁為不同大小扁平內(nèi)皮細(xì)胞血管管道構(gòu)成交通的空隙網(wǎng)， 含有紅細(xì)胞， 有時(shí)也可見新鮮機(jī)化血栓， 腫瘤與周圍正常組織的邊緣分界極為清晰。

肝血管腫瘤癥狀體征[11， 12]：小病變的肝血管腫瘤一般無癥狀， 經(jīng)體檢超聲發(fā)現(xiàn)， 較大的病變則可能導(dǎo)致患者上腹不適或觸及包塊， 如有巨大血管瘤則會(huì)使肝臟體積增大。臨床表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤直徑<4 cm時(shí)患者無明顯癥狀， 只能在全身體檢或腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);直徑≥4 cm的患者約有40%的存在腹部不適癥狀、食欲不振、消化不良、肝腫大等癥狀。肝血管瘤含有機(jī)化血栓， 可能反復(fù)形成血栓造成腫瘤腫脹， 引起包膜牽拉脹痛， 腫塊軟硬不同存在不同程度的可壓縮感， 少數(shù)成堅(jiān)硬結(jié)節(jié)感， 腫塊無自發(fā)破裂癥狀， 肝功能基本正常。

相關(guān)報(bào)告指出[13]， 多數(shù)肝血管腫瘤患者伴隨病毒性肝炎或肝硬化。傳統(tǒng)檢查通過活檢方法確診肝血管腫瘤及鑒別腫瘤的良惡性， 這種方法通過負(fù)壓肝穿刺， 從患者肝臟細(xì)胞中抽取部分肝組織， 通過醫(yī)用顯微鏡觀察肝血管的病情變化情況， 然而由于標(biāo)本體積小， 存在較大的局限性， 屬于盲目性檢測(cè)方法， 因此無法推廣普及。此外， 肝活檢還容易引起相關(guān)并發(fā)癥， 對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷也較大， 在采用B超、CT、磁共振成像（MRI）等造影學(xué)技術(shù)診斷時(shí)盡管存在一定的優(yōu)勢(shì)及自身特點(diǎn)， 也存在不可避免的局限性， 鑒別效果不理想。

社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新， 醫(yī)療技術(shù)不斷提高， 臨床逐漸應(yīng)用PET/CT放射技術(shù)替代肝活檢技術(shù)， 即：功能放射代謝顯像技術(shù)， 利用放射技術(shù)對(duì)肝血管腫瘤患者進(jìn)行診斷并鑒別其腫瘤良惡性， 確診率得到顯著提高， 該技術(shù)能夠以分子水平為媒介， 將病灶和機(jī)體組織細(xì)胞增殖、功能、血流、代謝、受體分布等情況顯示出來， 不僅充分反映出病灶組織的受體分布情況， 也充分顯示病灶組織內(nèi)的血流情況。此外， PET功能代謝影像技術(shù)有效的融合了CT解剖形態(tài)影像技術(shù)[14]， 實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤良惡性的鑒別， 更好的預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 能夠更好的找到腫瘤的原發(fā)灶， 提高其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

PET/CT放射技術(shù)選擇碘克沙醇為造影劑， 將其作為顯像試劑實(shí)施診斷， 與多項(xiàng)生物學(xué)特征有著密切聯(lián)系， 例如：病理分級(jí)、分化程度、增殖情況、腫瘤代謝等， 對(duì)患者實(shí)施診斷時(shí)能夠提取和腫瘤代謝及病理分級(jí)的相關(guān)情況， 明確腫瘤的增殖及分化情況， 掌握腫瘤的分化程度， 進(jìn)而做好腫瘤病理分級(jí)， 同時(shí)進(jìn)行生物學(xué)特征判斷， 因此能顯著提高診斷率[15]。肝臟屬于雙血供器官， 當(dāng)血流分布發(fā)生改變時(shí)對(duì)其實(shí)施放射診斷增強(qiáng)掃描， 診斷肝血管腫瘤靈敏度和特異性高。臨床研究顯示， 海綿狀血管瘤為肝血管良性腫瘤中的常見類型， 基礎(chǔ)病因?yàn)榧に卮碳せ蛳忍彀l(fā)育異常， 腹部出現(xiàn)包塊， 當(dāng)血管瘤直徑≥5 cm時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、壓迫癥、肝血管瘤破裂出血等， 無特異性表現(xiàn)， 經(jīng)CT檢查顯示， 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清晰的類圓形或圓形低密度病灶， 也可見不規(guī)則形[16]。而肝血管惡性腫瘤多見于膽道、胃、胰腺、卵巢等部位的轉(zhuǎn)移， 發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、家族史、飲食及病毒感染有關(guān)， 惡性腫瘤患者以消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹為臨床癥狀。大量研究指出， 使用甲胎蛋白影像檢查能夠提高肝血管腫瘤的檢出率， 可有效排除活動(dòng)性肝病或妊娠。對(duì)肝血管惡性腫瘤患者實(shí)施CT診斷， 分辨率高， 對(duì)于微小病灶也可檢出， 診斷時(shí)需考慮患者臨床癥狀、表現(xiàn)、誘發(fā)因素等。一般情況下， 在放射診斷前為患者注射造影劑時(shí)患者需靜臥， 待排空膀胱后再進(jìn)行檢查， 同時(shí)告知患者檢查過程中保持呼吸順暢， 心情平靜的重要性。

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過放射診斷， 本組506例患者， 450例診斷為肝血管良性腫瘤， 主要包括：血管內(nèi)皮瘤2例， 肝血管瘤 331例， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例，?肝血管平滑肌脂肪瘤59例;56例為惡性腫瘤， 主要包括：血管瘤樣轉(zhuǎn)移瘤5例， 膽管型肝細(xì)胞癌24例， 肝細(xì)胞型肝癌18例， 混合型肝癌9例。而病理學(xué)診斷結(jié)果為：患者經(jīng)病理確認(rèn)440例為肝血管良性腫瘤（血管內(nèi)皮瘤2例， 肝血管瘤321例， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例， 肝血管平滑肌脂肪瘤59例）， 66例為肝血管惡性腫瘤（血管瘤樣轉(zhuǎn)移瘤5例， 膽管型肝細(xì)胞癌24例， 肝細(xì)胞型肝癌28例， 混合型肝癌9例）。有10例肝血管惡性腫瘤被誤診為良性腫瘤（肝細(xì)胞型肝癌被誤診為肝血管瘤）， 放射檢查診斷符合率為98.02%。在肝血管良性腫瘤的診斷中， 放射診斷敏感性為100.00%。

綜上所述， 放射診斷能夠準(zhǔn)確的鑒定肝血管腫瘤的良惡性情況， 誤診率較低， 具有臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2020-03-12]