涂清強(qiáng)

(中山大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心,廣州 510080)

冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血缺氧,最終引發(fā)心肌壞死。 心肌梗死是心血管急重癥,其中急性心肌梗死在臨床上最為常見(jiàn),主要表現(xiàn)為突然且持續(xù)劇烈的前胸、后背疼痛、休克、心律失常、低血壓、意識(shí)不清等癥狀,具有發(fā)病急、病情重、病死率高、治療難度大的特點(diǎn)[1]。 隨著分子影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和成熟,臨床上對(duì)心肌梗死的診斷更加全面和精準(zhǔn),而臨床前研究上的應(yīng)用更是前沿和多樣,研究者通過(guò)動(dòng)物超聲[2]、動(dòng)物PET/CT[3-4]、小動(dòng)物MR[5]以及小動(dòng)物SPECT/CT[6]等技術(shù)進(jìn)行心臟部位活體顯像,充分利用動(dòng)物分子影像技術(shù)在心肌梗死模型中的診斷優(yōu)勢(shì),與臨床結(jié)果達(dá)到相似性。 本文綜述了近些年國(guó)內(nèi)外關(guān)于動(dòng)物分子影像技術(shù)在心肌梗死模型中的應(yīng)用進(jìn)展。

1 動(dòng)物分子影像技術(shù)原理及特征

動(dòng)物分子影像技術(shù)根據(jù)自身的成像原理在不同領(lǐng)域的應(yīng)用具有各自的獨(dú)特性,可相互補(bǔ)充和進(jìn)行多影像綜合分析,其原理和特征如表1 所示[7-9]。

2 動(dòng)物分子影像技術(shù)的應(yīng)用

2.1 放射性示蹤劑的運(yùn)用

靶向放射性示蹤劑為心臟SPECT 或PET 成像提供功能信息,能有效的評(píng)估心肌梗死情況,其中99mTc 標(biāo)記、18F-FDG 和13N-NH3最為常用。 與傳統(tǒng)的示蹤劑不同,靶向示蹤劑可結(jié)合梗死區(qū)特異性的產(chǎn)物,通過(guò)示蹤這些壞死性化合物可以區(qū)分急性心肌梗死和愈合性心肌梗死,可逆性缺血性損傷和不可逆性梗死,以及再灌注和閉塞性心肌梗死。 分子靶向示蹤劑成像在近年呈現(xiàn)研究顯著增加的趨勢(shì)。

Su 等[10]使用99mTc 標(biāo)記的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)靶向放射性示蹤劑(99mTc-RP805)和201Tl 進(jìn)行活體心臟成像,心肌梗死后1 ～3 周小鼠經(jīng)Micro-SPECT/CT 成像,發(fā)現(xiàn)在201Tl 灌注減少的區(qū)域,心肌攝取明顯和心肌遠(yuǎn)端活性高出對(duì)照組2 倍,并由此建議在心肌梗死遠(yuǎn)端區(qū)域內(nèi)激活MMPs,這種新型無(wú)創(chuàng)靶向放射性示蹤成像方法在跟蹤MMP 介導(dǎo)的心肌梗死重塑后的體內(nèi)定位具有顯著效果。 在Van等[11]通過(guò)放射性標(biāo)記來(lái)評(píng)估心肌重塑靶向肌成纖維細(xì)胞間質(zhì)改變的研究中,他們使用靜脈注射99mTc標(biāo)記的CRIP 對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞誘導(dǎo)心肌梗死2 周、4周和12 周的41 只小鼠行Micro-SPECT/CT 成像,成功評(píng)價(jià)了MI 后神經(jīng)體液拮抗劑的療效,以及證實(shí)了聯(lián)合治療的優(yōu)越性。 另外,Cona 等[12]利用金絲桃素(123I-HYP)和99mTc-Sestamibi標(biāo)記家兔的急性心肌梗死和進(jìn)行Micro-SPECT/CT 成像,發(fā)表123I-HYP 滯留于梗死心肌,正常心肌中沒(méi)有,而99mTc-Sestamibi 在梗死心肌中沒(méi)有,正常心肌高于初始水平,證明了兩種放射性顯像劑在梗死心肌和正常心肌的選擇性。

表1 動(dòng)物分子影像技術(shù)的原理和特征Table 1 Principles and characteristics of animal molecular imaging technology

氨肽酶(CD13)在再生血管區(qū)域有較強(qiáng)的表達(dá),為此Hendrikx 等[13]設(shè)計(jì)了一款無(wú)創(chuàng)的雙同位素血管成像探針(111In-DTPA-cNGR 和99mTc-Sestamibi),并利用Micro-SPECT 可觀察到小鼠梗死心肌灌注后缺損區(qū)域和梗死心肌邊緣區(qū)域的CD13顯像,這對(duì)于評(píng)估治療缺血性心臟病的藥效及cNGR 三肽在臨床血管成像中的運(yùn)用具有重要參考價(jià)值。

為了評(píng)價(jià)亞急性心肌梗死綿羊代謝、組織學(xué)和功能隨訪之間的關(guān)系,Mesotten 等[14]通過(guò)冠狀動(dòng)脈微栓塞建立了8 只幼年羊心肌梗死模型,栓塞后6周進(jìn)行第一次PET 成像,由于細(xì)胞外基質(zhì)存活細(xì)胞并不能快速回復(fù),從而觀察到栓塞區(qū)18F-FDG 攝取嚴(yán)重降低,栓塞后16 周成像才發(fā)現(xiàn)心肌18F-FDG 攝取明顯恢復(fù),與組織學(xué)和超聲心動(dòng)圖觀察結(jié)果吻合。 Juárez-Orozco 等[15]對(duì)10 只雄性Wistar 大鼠進(jìn)行13NH3心肌灌注并Micro-PET/CT 掃描。 結(jié)果顯示:梗死心臟灌注攝取顯著降低,可見(jiàn)13NH3Micro-PET/CT 成像技術(shù)有助于評(píng)估梗死心肌。

為了探討早期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心梗誘發(fā)心衰小鼠心肌功能的影響,Jiang 等[16]運(yùn)用18F-FDG 和18FFTHA 分別對(duì)模型小鼠行Micro-PET/CT 掃描,結(jié)果顯示:4 周有氧運(yùn)動(dòng)后心衰小鼠體內(nèi)心肌葡萄糖代謝增強(qiáng),通過(guò)調(diào)節(jié)糖酵解和線粒體呼吸來(lái)改善心功能。 可能的機(jī)制是:運(yùn)動(dòng)后葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(GLUT1)的mRNA 和蛋白表達(dá)均上調(diào),運(yùn)動(dòng)還激活了心肌AMP 激活蛋白激酶(AMPK),AMPK 磷酸化組蛋白去乙?；?(HDAC4),抑制HDAC4 也能改善心衰小鼠的心功能。

2.2 干細(xì)胞治療中的應(yīng)用

隨著以基因工程干細(xì)胞為基礎(chǔ)的心肌梗死治療技術(shù)的迅速發(fā)展,無(wú)創(chuàng)活體成像技術(shù)在未來(lái)的研究中可發(fā)揮重要作用。 間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)移植到缺血心肌組織是一種新興的治療方法[17],近年來(lái),研究者們開(kāi)始嘗試用超聲靶向微泡破壞技術(shù)(UTMD)、MRI 以及PET/CT 成像技術(shù)用于心肌梗死后干細(xì)胞靶向治療。 但是MSCs 的分化受微環(huán)境的影響,最終的分化模式是由微環(huán)境決定的,而不是它們的DNA 序列,對(duì)微環(huán)境重塑反應(yīng)可以誘導(dǎo)干細(xì)胞在基因激活方面保持靜止?fàn)顟B(tài)靜止,從而導(dǎo)致干細(xì)胞雜交譜系的分化[18]。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)灌注MSCs 聯(lián)合UTMD 可通過(guò)改變局部微環(huán)境和釋放UTMD 激活的多種細(xì)胞因子,顯著促進(jìn)移植細(xì)胞向缺血心肌的歸巢,Zhong 等[17]把心肌梗死犬隨機(jī)分為接受UTMD 和不接受UTMD兩組,結(jié)果顯示,治療組VEGF、SDF-1、VCAM-1 和IL-1b 的表達(dá)明顯高于未治療組。 他們認(rèn)為是毛細(xì)血管破裂,血管通透性增加,細(xì)胞因子表達(dá)增加使得UTMD 改變局部心肌微環(huán)境。 同時(shí)毛細(xì)血管破裂和內(nèi)皮間隙增寬可促進(jìn)干細(xì)胞粘附到損傷的內(nèi)皮層上,一些增加的細(xì)胞因子可能有助于干細(xì)胞的歸巢。 該課題組[18]還觀察了UTMD 對(duì)心肌干細(xì)胞微環(huán)境的影響,超聲心動(dòng)圖顯示心肌梗死犬心功能和室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)顯著高于對(duì)照組,可見(jiàn)UTMD在心臟干細(xì)胞移植治療中有很大的潛力。

移植細(xì)胞的廣泛死亡阻礙了干細(xì)胞治療急性心肌梗死(AMI),然而他汀類藥物可保護(hù)內(nèi)皮功能和微血管的完整性,從而保護(hù)心臟,鑒于此,Yang等[19]研究利用辛伐他汀(SIMV)來(lái)提高AMI 后MSC 移植的療效。 他們將28 只中國(guó)迷你豬隨機(jī)分為對(duì)照組、SIMV 組、MSC 移植組和SIMV+MSCs 組,每組7 只。 造模分組6 周后,MRI 顯示MSC 移植組與對(duì)照組相比則無(wú)明顯改善,SIMV+MSC 組心肌梗死后移植細(xì)胞的存活率和分化率高于單純MSC 移植組。 表明短期應(yīng)用小劑量辛伐他汀可提高M(jìn)SC移植后細(xì)胞性心肌成形術(shù)的療效,改善心臟功能。

Shi 等[20]構(gòu)建了(Lv-EF1α-NIS-IRES-EGFP)慢病毒載體來(lái)誘導(dǎo)BMSC 中NIS 和綠色熒光蛋白(EGFP) 的表達(dá)。 BMSC 移植梗死心肌后1 周,用99mTc99 g 尾靜脈注射45 min 后,通過(guò)Micro-SPECT 觀 察 到Lv-EF1α-NIS-IRES-EGFP 處 理 的BMSC 在心臟、胃、膀胱、腸中有明顯的放射性攝取,其他組織攝取99mTc99 g 并不影響移植BMSCs 的信號(hào),而單純的Lv-EF1α-NIS-IRES-EGFP 組僅在甲狀腺中觀察到少量的放射性攝取。

Micro-PET/CT 成像跟蹤在脂肪組織源性干細(xì)胞(ADSC)研究等再生醫(yī)學(xué)新興領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。 許多研究都強(qiáng)調(diào)聯(lián)合使用“支架”對(duì)增加心肌內(nèi)干細(xì)胞滯留的重要性。 Yang 等[21]提出了一種新型高效表達(dá)ADSC 的方法,即慢病毒載體攜帶螢火蟲熒光素酶、單體紅熒光蛋白和截短的胸腺嘧啶核苷激酶(FLUC-MRFP-TTK)組成的三核融合報(bào)告基因,對(duì)轉(zhuǎn)導(dǎo)的ADSC 進(jìn)行生物學(xué)評(píng)估,并用纖維蛋白支架移植到大鼠梗死心臟,通過(guò)Micro-PET/CT成像跟蹤心肌內(nèi)干細(xì)胞滯留情況,并對(duì)再生細(xì)胞進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估。 結(jié)果表明:慢病毒轉(zhuǎn)導(dǎo)不影響細(xì)胞功能,PET/CT 成像觀察到心肌中轉(zhuǎn)導(dǎo)的ADSC,精確定位了滯留細(xì)胞。

2.3 疾病機(jī)制的應(yīng)用

為了研究心肌梗死后的分子和細(xì)胞變化情況,犬、羊、猴、嚙齒動(dòng)物、豬和兔子等心肌梗死模型逐漸被研究,同時(shí),分子影像技術(shù)的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)能力亦推動(dòng)了這些模型的研究應(yīng)用,最終都能夠獲得有利于臨床研究的參考信息—。

豬由于在冠狀動(dòng)脈解剖和心臟生理學(xué)上與人類有更大的相似性而越來(lái)越受歡迎,Derek 等[22]建立了8 只D1-LAD 栓塞的尤卡坦微型豬心肌梗死模型,超聲心動(dòng)圖很容易看到心肌梗死區(qū)被隔離到左室壁病,并可監(jiān)測(cè)左心室結(jié)構(gòu)和功能,發(fā)現(xiàn)慢性心肌梗死豬的大體和組織病理學(xué)病變分布不均勻,具有臨床病理學(xué)的代表性。 因此,超聲心動(dòng)圖可作為監(jiān)測(cè)D1-LAD 栓塞的豬心肌損傷模型的新方法,并與心肌梗死患者的病生理學(xué)密切關(guān)聯(lián)。 王靜等[23]應(yīng)用小動(dòng)物超聲評(píng)價(jià)心肌梗死小鼠心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能,采用超聲心動(dòng)圖觀察小鼠心梗模型能夠更精準(zhǔn)敏感地判斷心肌梗死位置和梗死程度。 苗淑杰等[24]利用小動(dòng)物超聲觀察冠脈通片對(duì)腎陽(yáng)虛心肌梗死大鼠心肌改善作用,冠脈通片全方組對(duì)ST段、EF%、梗死面積均有顯著作用,可有效降低血清肌酐、升高總?cè)饧谞钕僭彼?、總甲狀腺激素水?冠脈通全方組藥效顯著。 Wang 等[25]對(duì)恒河猴急性和慢性心肌梗死時(shí)心肌纖維進(jìn)行了評(píng)價(jià),利用MRI 成像定量評(píng)估恒河猴亞急性心肌梗死期心肌纖維的早期變化,與對(duì)照組相比,心肌梗死區(qū)透明質(zhì)酸(Ha)顯示出明顯的差異,有助于診斷臨床亞急性心肌梗死的患者。

3 輔助成像技術(shù)的發(fā)展

3.1 造影劑輔助成像

隨著分子影像學(xué)的發(fā)展,CT 增強(qiáng)造影劑在臨床和臨床前研究中得到廣泛運(yùn)用,增強(qiáng)分辨率和清晰度,提高診斷精確度,造影劑應(yīng)用也從高滲離子型向非離子型發(fā)展應(yīng)用,副作用明顯減少。

Malyar 等[26]利用Micro-CT 掃描灌注的心肌梗死豬,從栓塞心肌的三維圖像中定量分析左室壁動(dòng)力學(xué)(壁增厚變化；WT%)和心博量(SV)來(lái)評(píng)估整體心肌收縮功能。 研究表明無(wú)論是心肌灌注還是心肌梗死心肌體積都與梗死引起的前壁增厚百分比下降顯著相關(guān)。 Nahrendorf 等[27]將20 只心肌梗死小鼠靜脈持續(xù)灌注60 min 同時(shí)行Micro-CT 增強(qiáng)掃描。 結(jié)果顯示,梗死區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度明顯高于遠(yuǎn)端未受傷心肌,左心室重構(gòu)顯著,左心室擴(kuò)張明顯且射血分?jǐn)?shù)降低。 Ashton 等[28]利用新型造影劑eXIA 160 結(jié)合Micro-CT 對(duì)心肌梗死小鼠掃描,可觀察到心肌和棕色脂肪組織代謝顯著,梗死心肌幾乎不攝取造影劑,易于與未梗死灌注心肌鑒別,并定量測(cè)定了梗死面積。 由于碳納米管Micro-CT 對(duì)小鼠心臟成像有特殊的優(yōu)勢(shì)。 為此,Burk 等[29]利用碘海醇(Iohexol)結(jié)合碳納米管Micro-CT 增強(qiáng)掃描心梗小鼠,發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)域與周圍未受損傷的左室組織差異明顯,與組織學(xué)TTC 染色結(jié)果一致,此外,在舒張期和收縮期獲得CT 圖像可測(cè)量射血分?jǐn)?shù),可定量分析缺血再灌注后心臟功能顯著下降的情況。Sawall 等[30]開(kāi)發(fā)了一種新型Micro-CT 成像造影劑ExiTron,該造影劑即使在非常低的劑量也能檢測(cè)到小鼠心肌栓塞,并定量測(cè)定心肌栓塞灶的大小。

心臟MRI 增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈高壓快速注入含釓造影劑后再行掃描的技術(shù),提高血液和心肌之間的對(duì)比,顯示心臟結(jié)構(gòu),提升病灶診斷的精準(zhǔn)度,評(píng)價(jià)心臟功能,了解心肌組織存活情況,對(duì)巨大的臨床意義。

ApeliN-13(A13)可調(diào)節(jié)心臟內(nèi)穩(wěn)態(tài),動(dòng)員內(nèi)源性干細(xì)胞修復(fù)心肌梗死邊緣區(qū),維持嚴(yán)重心肌損傷后的心臟功能,為此,Chung 等[31]利用MRI 增強(qiáng)顯像觀察A13 治療的心肌梗死小鼠,發(fā)現(xiàn)梗死周圍體積百分比在1～4 周內(nèi)明顯少于對(duì)照組,充分說(shuō)明了A13 有調(diào)節(jié)心室重塑基因表達(dá)、抑制凋亡和有益的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 為了監(jiān)測(cè)經(jīng)心肌激光血運(yùn)重建術(shù)(TMLR)引起的遠(yuǎn)端心肌灌注變化,探討TMLR對(duì)左心室形態(tài)和功能的影響,Nahrendorf 等[32]利用高分辨MRI 觀察TMLR 治療的8 周心梗大鼠,12 周行多巴酚丁胺誘導(dǎo)應(yīng)激后再次MRI 觀察,發(fā)現(xiàn)TMLR 治療的遠(yuǎn)端心肌局部功能(收縮壁增厚)得到改善,但左室舒張和肥厚比治療前增加。

3.2 分析軟件/方法的運(yùn)用

分子影像設(shè)備配套的軟件使圖像更加清晰而真實(shí),研究結(jié)果更加準(zhǔn)確詳實(shí)。 Stegger 等[33]通過(guò)基于彈性曲面模型的自動(dòng)分割算法對(duì)心電門控方法采集的PET 圖像進(jìn)行分析,可定量測(cè)定不同程度心梗小鼠的左室容積和EF 值,對(duì)于大量動(dòng)物的連續(xù)成像比MRI 更具優(yōu)勢(shì)。

Saleh 等[34]利用臨床3T MRI 的小動(dòng)物線圈掃描心梗大鼠,并通過(guò)半自動(dòng)分割軟件提取心梗大鼠左室重塑和功能參數(shù),如左室射血分?jǐn)?shù),誘導(dǎo)大鼠非灌注性心肌梗死后的舒張末期和收縮末期容積,可以準(zhǔn)確、快速地評(píng)估非灌注心肌梗死后的長(zhǎng)期左心室重構(gòu),并證明此方法的可行性。 Oliveira 等[35]研制了一種高分辨率的基于針孔準(zhǔn)直器的SPECT成像系統(tǒng)。 用系統(tǒng)配置軟件Amide Medical Image Data Examiner 可監(jiān)測(cè)心梗大鼠心肌纖維化區(qū)域并定量分析。 Wakabayashi 等[36]利用SPECT-QGS 成像分析系統(tǒng)可觀察心梗大鼠早期不同步性,并對(duì)預(yù)測(cè)不良結(jié)果和優(yōu)化治療方案有一定的意義。

4 結(jié)語(yǔ)

由于心肌梗死疾病具有普遍性和復(fù)雜性,受到國(guó)際研究者和臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注,尤其是急性心肌梗死發(fā)病率快、死亡率高,給患者造成巨大的危害,這也是臨床心血管專科醫(yī)學(xué)面臨的巨大挑戰(zhàn)。綜上所述,動(dòng)物分子影像技術(shù)對(duì)心肌梗死動(dòng)物模型的診斷具有多樣性和前瞻性,能夠精確診斷和心肌梗死動(dòng)物模型,幫助研究者更好的指導(dǎo)臨床前研究,與臨床數(shù)據(jù)達(dá)到一致性,對(duì)臨床患者的診斷和治療具有一定的借鑒意義和參考價(jià)值。