楊文靜

（青海省康樂(lè)醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810000）

0 引言

治療晚期關(guān)節(jié)炎最有效的方法是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效緩解患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但是手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，不予以治療，僅靠長(zhǎng)期服用止痛藥，對(duì)身體造成更嚴(yán)重的損傷。冷敷可達(dá)到收縮毛細(xì)血管的作用，進(jìn)而降低微血管的通透性，減少出血量，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生局部麻痹，最終可達(dá)到消腫、止血、止痛的功效，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作中較為常用。本文以收集的患關(guān)節(jié)炎進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者50 例作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后應(yīng)用冷療展開(kāi)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在2018 年6 月至2019 年9 月收集的患關(guān)節(jié)炎進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25 例。其中觀察組有女13 例，男12 例，年齡59-74 歲，平均（67.95±2.71）；對(duì)照組有女11 例，男14 例，年齡56-76 歲，平均（68.89±2.54）。觀察組中有11例左膝，14 例右膝；對(duì)照組中有16 例左膝，9 例右膝。組間自然信息無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均在人工麻醉下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)照組患者在術(shù)后的護(hù)理方法如下：用彈性繃帶對(duì)膝蓋部創(chuàng)傷口進(jìn)行包扎，將進(jìn)行手術(shù)的腿部放置在功能位，在膝下墊上軟墊，待麻醉效果消失后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及肌肉收縮等，在手術(shù)1 d 后即可逐漸進(jìn)行CPM 機(jī)鍛煉。觀察組患者術(shù)后應(yīng)用冷療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。前期工作與對(duì)照組相同，患者手術(shù)后立即在患者手術(shù)側(cè)膝部進(jìn)行冷敷。既用毛巾對(duì)兩個(gè)濃鹽水冰袋包裹，于膝關(guān)節(jié)前放置，使之圍成一圈，每隔4 h 作一次更換，持續(xù)此項(xiàng)操作3 d。在冰敷6 h 后，教會(huì)患者做踝泵活動(dòng)的方法，每次10 min，每日3-5 次。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將患者預(yù)后手術(shù)肢的腫脹程度、疼痛程度以及出血量為護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①腫脹程度的評(píng)價(jià)方法為將膝關(guān)節(jié)伸直，測(cè)量距髕骨上方2 cm 處的膝蓋周長(zhǎng)，再減去手術(shù)前一天的膝蓋周長(zhǎng)即為腫脹程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：大于4 cm 為重度腫脹，在2-4 cm 為中度腫脹，小于2 cm 為輕度腫脹。②疼痛程度的評(píng)價(jià)方法采用VAS 評(píng)分法[3]。③出血量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為觀察術(shù)后引流量，分別測(cè)量6 h、24 h、48 h時(shí)的引血流量，將所有引流的血液置于量杯中準(zhǔn)確測(cè)量。如果術(shù)后48 h 時(shí)測(cè)量引流量不足50 mL，即可將引流管拔出。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)術(shù)后的6 h、24 h、48 h 時(shí)，對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，完成記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS 20.0 將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腫脹程度、疼痛程度進(jìn)行比較。通過(guò)比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后腫脹程度、疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 2 組患者術(shù)后腫脹程度比較

表2 2 組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后累計(jì)出血引流量進(jìn)行比較；通過(guò)比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后出血累計(jì)引流量明顯少于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后出血累計(jì)引流量比較（±s，mL）

表3 兩組患者術(shù)后出血累計(jì)引流量比較（±s，mL）

組別 n 6 h 24 h 48 h觀察組 25 256.98±15.14 289.57±17.21 318.24±18.67對(duì)照組 25 273.56±15.69 315.96±18.69 334.24±19.14 t - 3.802 5.194 2.992 P - 0.000 0.000 0.004

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)的冷敷療法通過(guò)降低膝蓋處的物理溫度達(dá)到降溫、止血、止痛的功效，減輕出血和水腫的一種物理方法。冷敷法在臨床上應(yīng)用廣泛，在國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，冷敷法已經(jīng)成為一種常規(guī)的護(hù)理手段[4]。應(yīng)將溫度控制在10℃-15℃，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，若溫度小于10 度便有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

對(duì)患者疼痛程度產(chǎn)生的影響：在手術(shù)后使用冷敷對(duì)患者的細(xì)胞活動(dòng)有抑制作用，阻礙炎癥遞質(zhì)的分泌，降低患者神經(jīng)末梢的敏感程度，對(duì)疼痛程度有減輕作用。因?yàn)槌溲[導(dǎo)致患者神經(jīng)末梢被壓迫，產(chǎn)生疼痛感。冷敷作用使毛細(xì)血管產(chǎn)生收縮，減輕壓迫感與疼痛。冷敷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)有抑制作用，進(jìn)而使細(xì)胞新陳代謝速率變慢，降低局部溫度，從而對(duì)患者疼痛與腫脹有緩解作用，避免炎癥化膿[5]。

對(duì)患者腫脹程度產(chǎn)生的影響：腫脹的原因是人體創(chuàng)傷處的毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致出血，增大了物質(zhì)透過(guò)毛細(xì)血管的能力，血液外滲到組織液中導(dǎo)致。對(duì)創(chuàng)傷處做降溫處理，可以對(duì)毛細(xì)血管起到收縮作用，達(dá)到降溫、止血的目的，減輕創(chuàng)傷處的腫脹程度，使肢體血液循環(huán)受壓力的影響也隨之減輕，穩(wěn)定靜脈回流，降低創(chuàng)傷處溫度，可以使肌肉的耗氧量降低，使患者患肢的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)變慢，增大氧氣的使用率以及加快有氧循環(huán)。冷療可以避免血液像周圍組織中流動(dòng)，從而減輕周圍的腫脹。本研究結(jié)果表明，兩組患者的腫脹程度均不同，但是觀察組的明顯比對(duì)照組的腫脹程度低，提示在護(hù)理中應(yīng)用冷療方案，可有效減輕腫脹程度，緩解患者痛苦反應(yīng)。

對(duì)患者術(shù)后出血量的影響：患者進(jìn)行冷療對(duì)減少創(chuàng)傷面出血量具有顯著效果。冷敷可以使皮下、皮膚以及肌肉的溫度下降，刺激毛細(xì)血管的收縮，降低血流速度，對(duì)術(shù)后出血有緩解作用。冷敷使毛細(xì)血管的通透性減弱，以及減少血液從毛細(xì)血管中滲出，降低出血量。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后腫脹程度、疼痛程度以及出血累計(jì)引流量明顯低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用冷療法對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理，可以降低腫脹、疼痛程度，減少出血量，因此值得在臨床上推廣。