彭永芳，陳秋麗，劉付群

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

0 引言

上消化道出血合并肝硬化的患者在臨床工作中屬于常見[1]。臨床上，按照出血量的不同，上消化道出血患者的嚴(yán)重程度有著較大的差別。系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理體系能夠?yàn)榛颊邷p輕身體的心理上的痛苦和負(fù)擔(dān)。本研究以整體護(hù)理的方法對(duì)上消化道出血合并肝硬化患者進(jìn)行干預(yù)，期望獲得良好收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年1 月至2019 年3 月于我院就診的上消化道出血合并肝硬化的患者84 例納入本研究，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組各42 例。觀察組患者男21 例，女21 例，年齡50-67 歲，平均（59.21±6.83）歲；對(duì)照組患者男20 例，女22 例，年齡52-68 歲，平均（58.91±6.79）歲。兩組患者所有一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）研究對(duì)象均自愿參與本研究且簽署經(jīng)由我院倫理委員會(huì)核審批準(zhǔn)的《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究的患者；②符合上消化道出血和肝硬化診斷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清的患者；②研究過(guò)程中依從性下降的患者；③研究過(guò)程中病情惡化超出可控范圍的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予基本護(hù)理干預(yù)。具體如下：患者入院后行常規(guī)檢查，叮囑患者取平臥位、頭側(cè)偏休息，進(jìn)行必要的心理干預(yù)、飲食控制和用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組患者的護(hù)理方法：對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①實(shí)時(shí)觀測(cè)患者的體征變化，密切巡視，組建整體護(hù)理干預(yù)小組，按需合理分配護(hù)理人員班次，保證夜間巡視的頻率。定時(shí)清理患者的病房，確?；颊咝菹r(shí)間安靜舒適。保持床鋪整潔，由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)較差，囑咐患者經(jīng)常更換體委，協(xié)助其翻身，必要時(shí)采取按摩推拿手法對(duì)患者受壓部位進(jìn)行處理。②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。上消化道出血患者癥狀明顯，整體護(hù)理針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行相應(yīng)的處理，及時(shí)安撫患者的恐懼、焦慮情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行上消化道出血和肝硬化的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，使患者對(duì)所罹患疾病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)。③對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)。遵照醫(yī)囑協(xié)助患者制定飲食食譜，以容易消化食物為主，少攝入高糖、高脂的食物，囑咐患者不要過(guò)飽、不要進(jìn)食刺激性強(qiáng)、加工粗糙的食物、囑咐患者不要暴飲暴食、不要食用過(guò)冷過(guò)熱的食物。針對(duì)患者病情的差異，制定個(gè)性化的作息時(shí)間表，為患者提供適當(dāng)?shù)男蓍e娛樂(lè)項(xiàng)目，穩(wěn)定患者情緒。 ④制定患者出院康復(fù)指導(dǎo)。囑咐患者遵照住院時(shí)期定制的飲食和作息計(jì)劃進(jìn)行出院自我護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)交代病情進(jìn)展和出院康復(fù)注意事項(xiàng)。引導(dǎo)教育患者觀察自身的癥狀如頭暈、嘔血和黑便等，如出現(xiàn)不適癥狀叮囑其立刻就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者住院時(shí)間和干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較：從患者辦理入院手續(xù)當(dāng)天開始計(jì)算直到患者辦理出院手續(xù)單日結(jié)算，記錄每一位患者的住院時(shí)間。本研究使用健康調(diào)查量表SF-36 作為患者生活質(zhì)量的評(píng)估表，該表包含總分100 分，共8 個(gè)方面計(jì)分，包括總體健康、生理功能、生理職能、活力、情感職能、疼痛、精神健康以及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量愈好。

1.3.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理滿意度由患者本人進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有3 個(gè)等級(jí)分別是非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者住院時(shí)間和干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料（±s），其差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，患者護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料（%），其差異檢驗(yàn)采用χ2。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較。觀察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間和干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較?P＜0.05，與干預(yù)前比較#P＜0.05。

組別 n 住院時(shí)間（d） 生活質(zhì)量評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 24.18±3.46 61.26±9.05 83.22±5.67#觀察組 42 19.31±3.53? 61.51±9.11 90.27±5.26#?

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。對(duì)照組患者滿意度低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

主要因?yàn)橄榔鞴侔l(fā)生病變?nèi)绺?、膽、胰等而引發(fā)的上消化道出血是臨床的常見病癥，上消化道出血合并肝硬化在臨床有較高的發(fā)病率，準(zhǔn)確必要的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療效果的關(guān)鍵[2]。本研究采用整體護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，整體護(hù)理通過(guò)環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、出院護(hù)理等方面為患者提供全方位的護(hù)理體驗(yàn)，這是一種圍繞患者具體情況作出具有個(gè)性化和針對(duì)性的護(hù)理體系[3]。收效良好。

研究結(jié)果顯示，兩組患者住院時(shí)間和干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分存在顯著差異，這表明整體護(hù)理相較于傳統(tǒng)的基本護(hù)理模式有加快患者康復(fù)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，這表明整體護(hù)理能夠給患者帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)，減少自身的不安焦慮情緒，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，整體干預(yù)護(hù)理對(duì)上消化道出血合并肝硬化患者的生活質(zhì)量有顯著的提高，患者對(duì)護(hù)理滿意度高、患者住院時(shí)間少。建議臨床進(jìn)一步推廣使用。