林日鳳，張研，王瑞舸

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 國際醫(yī)學(xué)部，廣東 深圳 518102；2. 深圳市第三人民醫(yī)院 外三科，廣東 深圳 518112）

0 引言

臨床肝膽外科疾病中較為常見的一種則為膽囊結(jié)石[1]，疾病癥狀主要為上腹部不適、腫痛，甚至發(fā)生膽絞痛，病情在食用油膩食物后會有所加重?，F(xiàn)主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，但因患者缺乏疾病知識、擔(dān)憂手術(shù)效果等，內(nèi)心負(fù)性情緒會直接影響到手術(shù)療效，且術(shù)后疼痛也對術(shù)后康復(fù)不利。因此，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)通過提升護(hù)理質(zhì)量的方式解決術(shù)后疼痛嚴(yán)重和生活質(zhì)量低下的問題。而常規(guī)護(hù)理多偏向于配合手術(shù)的實(shí)施，忽略了患者自身的需求。此則為各項(xiàng)新型護(hù)理模式提供了空間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則為其中之一，已有報(bào)告證實(shí)了此點(diǎn)，但暫未形成統(tǒng)一定論，為此本研究分組論述60 例膽囊結(jié)石患者

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧分析我院2017 年12 月至2018 年12 月收治的膽囊結(jié)石患者60 例，按護(hù)理方式分為對照組和研究組各30 例，對照組：男18 例，女12 例，年齡35-69 歲，平均（46.2±1.2）歲；研究組：男17 例，女13 例，年齡34-69 歲，平均（46.8±1.1）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受X 線片、B 超檢查，滿足《2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會臨床實(shí)踐指南：膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療》[2]中膽囊結(jié)石判定標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿接受手術(shù)治療，且滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神障礙者；②合并全身性系統(tǒng)性疾病、腫瘤疾病者。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理對照組30 例患者，講解疾病知識，發(fā)放相應(yīng)資料，告知其手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)、注意事項(xiàng)等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究組30 例患者：

（1）選擇護(hù)士：選取高學(xué)歷、工作負(fù)責(zé)認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高、職業(yè)道德良好的護(hù)士，包含行為舉止、語言、穿著等方面均需嚴(yán)格規(guī)范。

（2）環(huán)境護(hù)理：各責(zé)任護(hù)士需確保患者休養(yǎng)病室環(huán)境健康、舒適，密切觀察病房環(huán)境，如通風(fēng)、溫濕度、空氣流通性、房間整潔干凈性等，再根據(jù)天氣狀況確定患者是否可外出活動。

（3）術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)檢查：術(shù)前護(hù)士評估患者身體狀況，并做術(shù)前檢查，即三大常規(guī)檢查、心電圖、胸透等，預(yù)估手術(shù)效果和危險性，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。②心理干預(yù)：護(hù)士與患者和家屬交流，明確其訴求，針對性解答其問題，整個過程中用易懂通俗的語言，給予患者心理輔導(dǎo)，講解疾病知識，讓其以最佳心態(tài)接受此次治療，緩解擔(dān)憂、緊張心理，并引導(dǎo)患者勇看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解負(fù)性情緒。③人文關(guān)懷：不定期了解患者病情，并記錄病情狀況，讓其感受到責(zé)任心和愛心，并同情和理解患者，讓其感受到醫(yī)院的人文性。④飲食干預(yù)：告知其術(shù)前選用高蛋白、易消化、高熱量的飲食，術(shù)前1 d 主要食用流食，術(shù)前4 h 禁水，8 h 禁食。

（4）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者擺放體位，用握手、眼神、微笑等非語言方式鼓勵、支持、安慰患者，消除其負(fù)性情緒，并協(xié)助麻醉師做好麻醉工作、手術(shù)工作，密切觀察其體征指標(biāo)。

（5）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入普通病室后，麻醉未消失前，可去枕平臥，清醒后，可呈半臥位。②加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)：護(hù)士需關(guān)注病室環(huán)境的舒適性，燈光盡量調(diào)整為暖色調(diào)、調(diào)好溫濕度、開窗通風(fēng)、空氣流通良好等，保持病室整潔干凈，定時打掃、消毒房間。③病情觀察：術(shù)后護(hù)士密切觀察、記錄各體征指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，針對性護(hù)理術(shù)后切口疼痛、嘔吐等，如術(shù)后疼痛，可根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)干預(yù)，疼痛較輕者，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移自身注意力，疼痛嚴(yán)重者，可按照醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛等措施。④飲食干預(yù)：術(shù)后1 d，可食用流質(zhì)飲食，術(shù)后7 d，則可食用高熱量、高蛋白飲食，告知其禁食刺激類、辛辣類飲食。

（6）出院時護(hù)理：護(hù)患雙方互相確認(rèn)聯(lián)系方式的正確性，以便醫(yī)院做隨訪，叮囑其按量按時服用藥物、確保營養(yǎng)均衡、適當(dāng)運(yùn)動，若有不適，及時到院就診。護(hù)士做好健康教育，讓其認(rèn)識到重視術(shù)后健康生活方式和飲食方式非常重要，按照醫(yī)囑服用藥物等。

1.3 指標(biāo)判定。護(hù)理前后用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者術(shù)后疼痛狀況，分值為0-10 分，評分越低越良好。護(hù)理前后用生活質(zhì)量評分量表（GQOL-74）評估其生活質(zhì)量，包含軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能等4 個方面，分值為0-100 分，評分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。VAS 評分、GQOL-74 評分（計(jì)量數(shù)據(jù)，±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0 版本）中，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分。護(hù)理前，組間VAS 評分差異小（P＞0.05），護(hù)理后，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較VAS 評分（±s）

表1 比較VAS 評分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 5.65±0.21 1.02±0.04對照組 30 5.68±0.22 2.35±0.05 χ2 - 0.5403 113.7680 P-0.5911 0.0001

2.2 GQOL-74 評分。護(hù)理前GQOL-74 評分差異?。≒＞0.05），護(hù)理后，研究組GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較GQOL-74 評分（±s，分）

表2 比較GQOL-74 評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能 社會功能研究組 30 62.21±1.21 59.65±1.65 57.21±1.24 56.65±1.54 89.65±1.65 88.20±2.32 82.02±1.65 85.68±1.65對照組 30 62.23±1.22 59.67±1.66 57.22±1.23 56.67±1.55 72.54±2.65 73.68±1.54 74.69±2.32 76.02±1.21 t - 0.0637 0.0468 0.0314 0.0501 30.0206 28.5604 14.1023 28.8587 P - 0.9494 0.9628 0.9751 0.9602 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

現(xiàn)臨床治療膽囊結(jié)石的常用且主要方式之一則為腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)，此手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小、操作簡單等優(yōu)勢，但術(shù)中因術(shù)野狹窄，可能會損傷皮膚、臟器、肌肉等[2]，患者會發(fā)生程度不同的疼痛，影響生活質(zhì)量，所以確保膽囊結(jié)石手術(shù)患者治療過程中護(hù)理質(zhì)量，對患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量效果良好。目前護(hù)理服務(wù)已發(fā)展為臨床疾病治療的必須環(huán)節(jié)，而采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅重視配合疾病治療，確保針對性、全面性。近年興起的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，則可在具備常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，為患者提供更為人性、系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)[3]，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床得到應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS 評分、GQOL-74 評分均優(yōu)于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對膽囊結(jié)石患者效果非常明顯。分析原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理時在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的條件上，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究中，重視術(shù)前檢查、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、術(shù)前評估，確保術(shù)前患者機(jī)體營養(yǎng)需求，為順利實(shí)施手術(shù)奠定基礎(chǔ)。心理護(hù)理則可消除其焦慮、抑郁情緒，提升治療信心和配合度、依從性。術(shù)后密切觀察體征，重視疼痛干預(yù)。綜上，膽囊結(jié)石患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后生活質(zhì)量和疼痛程度均可得到更好的改善。