楊琴

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

0 引言

EICU 患者管道管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，管道安全隱患會(huì)影響患者的治療效果，甚至危及生命安全[1]。因諸多因素可導(dǎo)致管道出現(xiàn)折壓、拔管或?qū)Ч芏氯送膺€會(huì)出現(xiàn)一系列管道安全問題[2]。為保障管道安全管理質(zhì)量，提高安全性，因此需對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，將安全風(fēng)險(xiǎn)降至最低。PDCA 循環(huán)模式管理是一種循環(huán)反饋原理的干預(yù)方案，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理，可從根本上解除管道安全管理的不良事件，從而有效降低不良事件發(fā)生率[3]。本文分析PDCA 循環(huán)在管道安全管理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取90 例留置管道患者作為研究對(duì)象，2016 年8 月至2017 年8 月入住我院EICU 患者45 例為對(duì)照組，2017 年9 月至2018 年9 月入住我院EICU 患者45 例患者作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均同意參與本研究，且已通過我院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：非EICU 患者，精神性疾病患者。實(shí)驗(yàn)組中男24 例，女21 例；平均（56.98±10.66）歲；平均住院時(shí)間（26.97±13.77）d。對(duì)照組中男23 例，女22 例；平均（57.23±10.97）歲；平均住院時(shí)間（26.87±13.65）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。由質(zhì)控專員4 名對(duì)兩組EICU 患者進(jìn)行管道安全管理，且我院于2017 年9 月開始實(shí)施PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，實(shí)施前均為常規(guī)常規(guī)。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理，責(zé)任護(hù)士在每班交接前匯報(bào)管道情況與患者的病情，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次查房，每月護(hù)理部進(jìn)行月查房，發(fā)現(xiàn)問題，并給予改善。實(shí)驗(yàn)組患者則采用PDCA 循環(huán)管理，具體內(nèi)容如圖1。

圖1 PDCA 循環(huán)管理圖

（1）計(jì)劃：質(zhì)控專員遵循PDCA 循環(huán)模式與醫(yī)護(hù)人員開展管道安全管理，通過收集臨床資料，分析與評(píng)估以往EICU 患者管道安全管理中出現(xiàn)的不良事件，并總結(jié)主要誘發(fā)因素，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，擬定解決方案。主要因素：患者不良情緒、查房頻率低、置管操作技能不足以及導(dǎo)管固定評(píng)估能力差等。解決方案：對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管道安全管理知識(shí)與操作技能，制定管理標(biāo)準(zhǔn)，檢查是否操作規(guī)范，達(dá)到合格后，結(jié)合實(shí)際情況，不斷改進(jìn)管理上的不足與問題，并建立微信管理群與管理量表，以便于能夠反饋問題與針對(duì)性改進(jìn)。

（2）實(shí)施：由質(zhì)控人員隨機(jī)選擇某一天進(jìn)行質(zhì)控，并監(jiān)督其護(hù)理工作中的技能操作與專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)管理流程，合理安排護(hù)理人員堅(jiān)守崗位，遵守輪班制度。監(jiān)督護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行擦洗時(shí)，應(yīng)注意避免導(dǎo)管的脫落，完成翻身和擦洗后，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管情況，觀察是否出現(xiàn)脫落、折壓以及堵塞。查房次數(shù)早上1 次，下午查房1 次，也可采用橫斷式檢查模式，預(yù)防患者在入睡期間無意識(shí)拔管或壓管，導(dǎo)致管道脫落或感染。在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)問題，并現(xiàn)場(chǎng)整改，同時(shí)拍照反饋于微信群中，指出其護(hù)理人員的安全問題，并讓其根據(jù)量表作出改善對(duì)策，以促進(jìn)改進(jìn)效果。

（3）檢查：質(zhì)控人員應(yīng)根據(jù)三級(jí)護(hù)理檢查制度量表，觀察第2 次整改效果。通過對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行各方面地評(píng)估，以確認(rèn)改善效果，同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行記錄與反饋。

（4）處理：質(zhì)控專員將隨機(jī)質(zhì)控管理情況記錄于護(hù)理匯報(bào)表中，及時(shí)整改與反饋，將新問題反饋于下一個(gè)循環(huán)中，繼續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標(biāo)。采用EICU 管道安全管理知識(shí)考核問卷評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后工作人員對(duì)管道管理知識(shí)的掌握程度，就管道名稱、管道裝置、安全隱患、防護(hù)措施、觀察與評(píng)估重點(diǎn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明掌握程度越高[4]。觀察和記錄EICU 患者管道安全管理中的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（±s）分別行χ2、t檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較不良事件發(fā)生情況。如表1 所示，實(shí)驗(yàn)組管道安全管理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 比較實(shí)施PDCA 循環(huán)模式護(hù)理前后管道安全管理評(píng)分。如表2 所示，實(shí)驗(yàn)組人員管道安全管理知識(shí)考核評(píng)分總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 PDCA 循環(huán)模式護(hù)理前后管道安全管理知識(shí)考核評(píng)分的比較（分，±s）

表2 PDCA 循環(huán)模式護(hù)理前后管道安全管理知識(shí)考核評(píng)分的比較（分，±s）

組別 人數(shù) 管道名稱 管道裝置 安全隱患 防護(hù)措施 觀察和評(píng)估重點(diǎn) 總分實(shí)驗(yàn)組 10 16.47±2.22 16.20±2.13 15.37±1.58 16.99±1.36 16.89±2.10 97.18±1.42對(duì)照組 10 13.50±2.21 13.26±2.15 12.59±2.26 12.74±2.33 12.14±2.56 85.94±3.52 t - 2.97 3.04 2.61 5.65 4.53 9.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸增高，因此PDCA 循環(huán)模式在臨床護(hù)理中占據(jù)重要地位，其是一種將管理流程分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理進(jìn)行優(yōu)化干預(yù)效果的護(hù)理方案，通過合理、清晰地分析管道安全隱患的主要因素，從而能夠準(zhǔn)確給予預(yù)防和干預(yù)，以提高護(hù)理效率與安全管理質(zhì)量[5-6]。本研究表明實(shí)驗(yàn)組管道安全管理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察以往不良時(shí)間的情況，總結(jié)誘發(fā)原因，進(jìn)而了解主觀與客觀因素，其患者的不良情緒降低依從性，從而提高置管安全風(fēng)險(xiǎn)。所以護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流與溝通，讓患者充分了解置管的作用、注意事項(xiàng)和影響，通過了解管道的安全問題可對(duì)生命造成威脅，從而使患者的依從性和配合度得以提高[7]。通過加強(qiáng)管理監(jiān)督力度以及提高查房頻率，可及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率[8]。另外，提高護(hù)理人員管道管理知識(shí)技能與掌握程度，可有效減少至關(guān)操作上的失誤，同時(shí)在觀察導(dǎo)管情況時(shí)，可準(zhǔn)確、高效率地提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以促使管道應(yīng)用的安全性得到保障。

綜上所述，通過采用PDCA 循環(huán)模式可有效提高管道管理的安全性，同時(shí)增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能，還可提高管理質(zhì)量和護(hù)理水平。