吳吉順

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545500）

0 引言

隨著醫(yī)療工作的改革，醫(yī)院的管理工作也需要不斷的完善，在醫(yī)院的工作開展中需要采取合理的措施，保證自身的管理工作的不斷的完善，這樣才能夠更好的進行管理[1]。目前醫(yī)院是采取臨床路徑管理方式對患者進行管理，但是在實際工作開展中還存在一定的問題[2]。所以本研究將PDCA 循環(huán)運用到臨床路徑管理工作中，希望可以促進醫(yī)護工作的開展，研究是選擇對比分析方式了解PDCA 循環(huán)運用到臨床路徑管理前后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院在2018 年1 月至2019 年8 月收診的96 例骨結(jié)核實施臨床路徑管理的患者為研究對象，將其作為觀察組，應(yīng)用PDCA 循環(huán)進行臨床路徑管理，對應(yīng)用的效果進行分析。選擇2016 年1 月到2017 年8 月收診的96 例骨結(jié)核實施臨床路徑管理的患者為對照組，進行對比分析。其中觀察組96 例，男50 例，女46 例，年齡40-70 歲，平均（52.24±10.57）歲。對照組96 例，男51 例，女47 例，年齡40-70 歲，平均（52.45±10.84）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在臨床路徑管理中采取PDCA 循環(huán)模式，具體為：①制定計劃。臨床路徑管理工作的開展中需要對患者進行管理，這就需要醫(yī)護人員對護理工作有正確的認識。臨床路徑管理工作的開展中應(yīng)該將臨床路徑的流程和工作具體信息記錄在表格中，保證工作的統(tǒng)一。在對患者的指導(dǎo)中需要制定具體的實施計劃，而且管理人員需要對醫(yī)護進行動員，而且還應(yīng)該進行培訓(xùn)，推廣到醫(yī)院的整體工作中。在工作的開展中還應(yīng)該盡量的通過表格的形式進行管理，工作流程還有應(yīng)該簡化，需要保證工作的操作性，這樣才能夠讓醫(yī)生從文字工作中解放出來，這對臨床路徑管理工作的開展有重要的價值。②實施階段。臨床路徑管理工作的開展中需要對實施具體工作進行分析，在臨床路徑管理初期還需要管理人員動員醫(yī)護人員，而且還應(yīng)該進行相關(guān)的知識講座，讓醫(yī)護人員對臨床路徑管理工作有正確的認識，這樣才能夠更好的開展護理工作。在對醫(yī)護人員的培訓(xùn)中需要強化培訓(xùn)細則，對于工作中存在的問題進行分析，了解臨床路徑管理中存在的穩(wěn)定，制定臨床路徑管理制度，這對臨床路徑評價與改進制度流程有重要的價值，能夠明確臨床路徑管理委員會，臨床路徑實施小組和個案管理員的職責和工作職責。臨床路徑管理有一定的要求，需要按照要求實施醫(yī)護工作。在醫(yī)護人員工作中需要明確實施流程和工作責任，還需要整理相關(guān)的資料，這樣才能夠更好的開展管理工作。③發(fā)展問題階段。在實施臨床路徑管理后，需要對管理效果進行分析，在實施后需要進行評價，一般是每一個月進行對管理效果進行評價，分析臨床路徑管理中存在的問題，對醫(yī)護人員對患者的病情記錄、醫(yī)囑和護理措施的執(zhí)行情況進行分析，這些工作量比較大，這就需要管理人員花費較多的時間進行管理。需要對存在的醫(yī)護問題進行分析，之后對于執(zhí)行存在問題的原因進行分析，規(guī)范診療工作。④解決問題，再次循環(huán)管理。臨床路徑管理工作的進行中還需要實施的具體清關(guān)進行分析，需要醫(yī)護人員上報相關(guān)的數(shù)據(jù)，這樣能夠通過信息系統(tǒng)自動產(chǎn)生信息，這樣管理人員能夠根據(jù)不同的要求生產(chǎn)不同內(nèi)容的報表，能夠?qū)︶t(yī)護工作中存在的問題進行分析，了解醫(yī)護工作開展中存在的具體的問題，針對存在的問題提出合理的解決措施，主要試分析制定措施的目的，制定措施對患者的價值，執(zhí)行人和執(zhí)行方式等，對相關(guān)的問題進行分析。

1.3 觀察指標。對患者住院時間和住院費用進行統(tǒng)計，了解患者護理滿意度。護理依從性判定：①依從：患者對醫(yī)護人員依從性到達90%以上；②部分依從：依從性在60%-90%；③不依從：患者對醫(yī)護人員依從性在60%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況。觀察組患者住院時間和費用明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況比較（±s）

表1 臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（萬元）實施前 96 15.2±0.5 4.16±0.25實施后 96 13.5±0.6 3.98±0.34 t-6.325 8.567 P-0.011 0.003

2.2 比較臨床路徑管理前后患者護理依從性。觀察組患者的護理依從性更高，相比于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

臨床路徑管理在我國的應(yīng)用還處在探索的階段，在臨床護理工作的開展中醫(yī)院還需要采取信息化手段進行管理，促進護理工作的完善[3]。臨床路徑管理管理中目前還需要根據(jù)患者的實際情況進行，而且臨床路徑管理管理中可能存在一定的問題，這就需要在實際工作的開展中采取合理的措施改進，這樣才能夠促進護理工作的順利開展，完善臨床護理工作[4]。在臨床護理工作的進行中需要采取合理的措施，需要認真的分析護理中存在的問題，有效的解決目前護理工作中存在的問題，這樣才能夠真正解決面臨的問題，促進臨床護理工作更好的進行[5]。臨床護理工作的進行中對其中存在的問題需要有正確的認識，而采取PDCA 循環(huán)護理模式能夠有效的解決其中存在的問題，分析臨床護理工作中面臨的問題，更好的解決護理中存在的問題，這對研究工作的進行也有重要的價值。

表2 臨床路徑管理前后患者護理依從性比較[n（%）]

研究發(fā)現(xiàn)，采取臨床路徑管理措施對患者治療和護理更有價值。觀察組患者住院時間和費用明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理依從性更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護理工作的開展中，需要對存在的問題進行分析，而采取PDCA 循環(huán)護理模式模式能夠針對護理中存在的問題進行分析，明確護理中存在的問題，改善護理工作，這對護理工作的進行有重要的價值。

綜上所述，采取PDCA 循環(huán)護理模式，對臨床護理工作的開展有重要的意義，PDCA 循環(huán)護理模式能夠明確護理工作中存在的問題，對患者的護理工作的開展中可以采取這種護理措施，能夠完善護理工作，這種護理模式適合在臨床工作中推廣。