向玉

（湖北省恩施市中心醫(yī)院 藥劑科，湖北 恩施 445000）

0 引言

對(duì)于手術(shù)患者來說，合理使用預(yù)防性抗菌藥物是預(yù)防感染的有效手段，并且對(duì)于降低耐藥菌株出現(xiàn)同樣具有積極意義。但是，抗菌藥物的使用必須要慎重、合理?；诖耍覈?guó)原衛(wèi)生部針對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用發(fā)布了指導(dǎo)性文件《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，其中針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥的應(yīng)用提出了以下的幾點(diǎn)具體要求，包括預(yù)防用抗菌藥物使用率必須控制在30%以內(nèi)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在術(shù)前半小時(shí)到一小時(shí)之間等[1]。另外，在我國(guó)相關(guān)部門發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，明確指出了針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期要嚴(yán)格控制使用或者不使用抗菌藥物?；诖?，我院強(qiáng)化了抗菌藥物管理工作，現(xiàn)就該管理活動(dòng)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的合理性的影響做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019 年1 月實(shí)施抗菌藥物管理前后各半年的Ⅰ類切口手術(shù)患者實(shí)施此次研究。以2018 年7 月至2018 年12 月的80 例患者為參考組，以2019 年1 月至6月的80 例患者為研究組。所有患者中均不包括存在免疫缺陷的患者，以及手術(shù)前已出現(xiàn)感染的患者。研究組男35 例，女45 例，平均年齡（44.6±3.8）歲，就手術(shù)類型來看，甲狀腺切除術(shù)18 例、乳腺14 例、腹股溝疝手術(shù)28 例和白內(nèi)障手術(shù)20 例。研究組中男35 例，女46 例，平均年齡（45.7±4.2）歲，就手術(shù)類型來看，甲狀腺切除術(shù)19 例、乳腺手術(shù)13 例、腹股溝疝手術(shù)29 例和白內(nèi)障手術(shù)29 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。首先，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家對(duì)抗菌藥物使用的相關(guān)政策規(guī)定，組織相關(guān)醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，以國(guó)家法律法規(guī)及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)制定醫(yī)院抗菌藥物使用管理規(guī)定、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定。其次，組織臨床醫(yī)師，對(duì)該辦法展開仔細(xì)學(xué)習(xí)，并要求醫(yī)師在工作中嚴(yán)格依據(jù)該辦法執(zhí)行。再次，指定在抗菌藥物使用方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，對(duì)抗菌藥使用實(shí)施審批，對(duì)不合理的情況要予以糾正，同時(shí)對(duì)醫(yī)師使用抗菌藥的情況以本院正在使用的藥學(xué)管理軟件為基礎(chǔ)展開在線監(jiān)督。另外，抗菌藥物用藥小組每月就抗菌藥物的使用狀況展開檢查和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。并且嚴(yán)格落實(shí)上面提到的各項(xiàng)措施，以保證抗菌藥的合理應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家制定的抗菌藥使用相關(guān)規(guī)范，對(duì)兩組患者的圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥展開全面的評(píng)估總結(jié)和其合理，重點(diǎn)評(píng)估以下幾方面內(nèi)容：是否用藥、用藥時(shí)間、藥物類型、用藥劑量、聯(lián)合用藥等方面。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用的類型差異。另外，對(duì)比兩組患者的感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥合理性對(duì)比。通過如表1 中數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)施抗菌藥物管理后研究組的I 類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥顯著低于管理前的參考組；另外，包括預(yù)防用藥維持時(shí)間超過24 h，用藥時(shí)點(diǎn)不在麻醉開始前半小時(shí)到一小時(shí)，預(yù)防用抗菌物品種選擇不合理，聯(lián)合用藥等幾種不合理事件的發(fā)生率，同樣顯著低于管理前的參考組，P＜0.05。

表1 管理前后圍術(shù)期抗菌藥物[n（%）]

2.2 抗菌藥使用類型對(duì)比表。通過表2 數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)施抗菌藥物管理后研究組抗菌藥物使用主要以一代頭孢、二代頭孢為主，參考組抗菌藥物使用主要以一代頭孢、三代頭孢為主；并且藥物聯(lián)用現(xiàn)象在管理后完全消失。

2.3 感染率對(duì)比。實(shí)施抗菌藥物管理前后的參考組與研究組患者中，沒有顯著差異，P＞0.05，見表3。

表2 抗菌藥物使用類型對(duì)比[n（%）]

表3 兩組感染率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在為患者實(shí)施收入治療的過程中，合理應(yīng)用抗菌藥對(duì)于避免術(shù)后感染有至關(guān)重要的作用。但是，從另一個(gè)方面來看，抗菌藥管理在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是醫(yī)院的管理重點(diǎn)。近年來，我國(guó)一直在致力于改變抗菌藥濫用的局面，然而迄今為止，這種狀況并沒有發(fā)生根本性的變化。究其原因，抗菌藥的濫用與醫(yī)師的理念意識(shí)、專業(yè)能力、抗菌藥物知識(shí)、相關(guān)監(jiān)管措施等都有關(guān)系[2]。

在本次研究中，我們可以看出，在實(shí)施抗菌藥物管理前，圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用率達(dá)到了53.8%，這是一個(gè)很高的水平。通過管理活動(dòng)的推行，這一數(shù)據(jù)成功降到了27.5%。很多研究表明，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)，通常情況下的感染，絕大部分都屬于葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌感染，所以以一代、二代頭孢實(shí)施預(yù)防性感染就可以充分發(fā)揮效果[3]。但是，我們?cè)谡{(diào)查中可看出，管理前，三代頭孢有著大量的使用，這也表明，在抗菌藥種類選擇上也存在一些問題。另外，包括青霉素、鹽酸左氧氟沙星、頭孢西丁、β 內(nèi)酰胺加酶抑制劑抗菌藥物，這些并不是很適用于Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥在管理前也有應(yīng)用，這也是不盡合理的地方，管理后則得到了成功控制。另外，Ⅰ類切口手術(shù)一般情況下，無需實(shí)施抗菌藥聯(lián)用[4]，管理前這一比例達(dá)到了12.5%，管理后則下降為0.這充分說明管理收到了實(shí)效。

此外，預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)機(jī)，同樣是效用發(fā)揮的關(guān)鍵，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)這樣的清潔手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)到一小時(shí)用藥，其效用最為顯著[5]。通過改善，這一數(shù)據(jù)的比重有了顯著的降低。

綜上所述，實(shí)施抗菌藥物管理活動(dòng)，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理性得到了十分顯著的改善，該管理活動(dòng)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。