劉鵬媛，朱靈巧，李道平

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

胸部外傷中最為多見的一種骨折類型即是肋骨骨折，在對存在典型特征的肋骨骨折患者，多予以基礎(chǔ)的X 線平片檢查處理，就能夠完成診斷流程[1]。但是肋骨如果出現(xiàn)完整或者呈現(xiàn)為連續(xù)性中斷，造成肋骨骨折的，將其稱之為隱匿性肋骨骨折[2]，因此通過基礎(chǔ)X 線平片檢查無法對這些細致的骨折情況進行分析，具有較高誤診率，因此需要經(jīng)過長時間記錄和其余影像學(xué)測定才能及時發(fā)現(xiàn)，但是這樣一來會導(dǎo)致治療隱匿性肋骨骨折的時機被錯過，導(dǎo)致治療效果受到影響[3]。在目前臨床檢查方法的改良中，DR 以及CR 影像技術(shù)不斷被應(yīng)用，DR 檢查方法的精準度提升了治療效果。因此本文通過對我院接收的胸部外傷患者134 例進行分析，分別記錄患者予以CR檢查以及DR 檢查的檢查結(jié)果。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)。選取本院在我院于2016 年1 月至2017 年1 月接收的胸部外傷患者136 例，男90 例，女46 例，年齡20-77 歲，平均（40.86±3.84）歲。受傷原因：58 例交通外傷；46 例暴力損傷；18 例高空墜落；14 例重物砸傷。本次研究征得倫理委員會批準，各項流程符合科學(xué)依據(jù)。入選原則：①年齡在19-80 歲；②經(jīng)過影像學(xué)檢查檢查圖像清楚[4]；③患者對本次研究流程知情，同時簽署知情同意書；④134 例患者均在門診進行常規(guī)檢查，而后予以DR 檢查。排除依據(jù)：①數(shù)據(jù)不完整；②無法配合檢查；③精神疾病。

1.2 方式。AGFA（中國）有限公司生產(chǎn)的CR 設(shè)備，DR-XR 數(shù)字化攝影設(shè)備予以直接數(shù)字平板，檢查人員屏氣后曝光處理，攝取胸部仰臥前后位片和立式前后斜位片。DR檢查曝光設(shè)置為125-150 KV，MAS 在2.1-4.0 mAs。高能量120 KV，400.0 mA，低能量60 KV，630.0 mA，選取小焦點，電離室正位選取兩側(cè)，斜位選取中間，焦距設(shè)定為180 cm。X 攝像系統(tǒng)和減影方法攝取正向，斜位或者切線位胸片。如果患者疑似出現(xiàn)膈下肋骨骨折，則增攝臥位肋骨片，拍攝過程中患者需要保持深呼吸而后屏氣。所有患者肋骨呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)交由醫(yī)師讀片，常規(guī)X 線檢查在關(guān)片燈下處理。

1.3 觀察標準。記錄檢查數(shù)據(jù)。DR 檢查的骨折情況，CR 檢查的骨折情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。136 例患者數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 for windo ws 軟件處理，兩種檢查形式對肋骨骨折檢出情況用率（%）的形式處理，行卡方檢驗，組間對比P＜0.05 判定有差異性。

2 結(jié)果

CR 檢查以及DR 能量檢查對肋骨骨折檢出情況分析，136 例胸部外傷史高度疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CR 檢查以及DR 能量減影檢查發(fā)現(xiàn)340 處肋骨骨折，其中CR 檢查出現(xiàn)234 處，其中肋骨骨折150 處，隱匿性肋骨骨折84 處；DR 能量減影檢查286 處，其中180 處肋骨骨折，106 處隱匿性肋骨骨折；經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)證實，DR 能量減影檢查檢出率高于CR，具體由表1 可知。合并癥情況分析，136 例患者合并血氣胸8 例，2 例肋軟骨骨折，伴隨4 例胸腔積液，4 例氣胸。

表1 兩種檢查形式對肋骨骨折檢出情況對比（n，%）

3 討論

臨床中具有明顯特征的肋骨骨折，通過X 線檢查和特征既能夠被診斷出，同時聯(lián)合相應(yīng)的治療就能夠達到治療效果。但是不明顯以及十分細小的肋骨骨折在診斷中具有較高的漏診率[5]，因X 線常規(guī)檢查存在投射方向和分辨率不清楚等情況，同時隱匿性肋骨骨折在臨床中沒有十分明顯的特征，如錯位，成角，加之心臟區(qū)域，鎖骨位置以及肩胛位置重疊和肋骨存在的特殊解剖特征，所以隱匿性肋骨骨折不容易被臨床診斷出，所以治療隱匿性骨折的最佳時機被錯過[6]。

在目前計算機技術(shù)的發(fā)展下，CR 檢查和DR 檢查在臨床應(yīng)用幾率有所提升。以往臨床采用常規(guī)CT 檢查，常規(guī)CT檢查會出現(xiàn)層面缺漏以及層面錯位缺點，因此臨床不將其作為檢查隱匿性肋骨骨折的依據(jù)[7]。根據(jù)數(shù)據(jù)證實[8]，CR 檢查診斷隱匿性肋骨骨折的漏診率高達40.00%。本次數(shù)據(jù)分析，CR 檢查134 例患者，僅查出84 處隱匿性肋骨骨折。分析檢查的漏診或者誤診因素，多是因心肺遮擋造成。DR 能量減影檢查主要是基于DR 檢查的基礎(chǔ)上改良，也是在數(shù)字X 線攝像技術(shù)基礎(chǔ)上，通過將2 次曝光作為基礎(chǔ)的1 次采集流程，通過對疑似骨折位置進行放大處理，獲取標準性的DR 影像。同時將骨骼的軟組織影像和無軟組織骨骼影像進行去除，達到清楚顯示細微肋骨骨折的目的。

本文研究中，CR 檢查以及DR 能量檢查對肋骨骨折檢出情況分析，136 例胸部外傷史高度疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CR 檢查以及DR 能量減影檢查發(fā)現(xiàn)340 處肋骨骨折，其中CR 檢查出現(xiàn)234 處，其中肋骨骨折150 處，隱匿性肋骨骨折84 處；DR 能量減影檢查286 處，其中180 處肋骨骨折，106 處隱匿性肋骨骨折；經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)證實，DR 能量減影檢查檢出率高于CR，同時對合并癥情況記錄，136 例患者合并血氣胸8 例，2 例肋軟骨骨折，伴隨4 例胸腔積液，4 例氣胸。由此數(shù)據(jù)證實，DR 能量減影檢查在影像學(xué)診斷中達到最佳的診斷效果，也提升了骨折檢出率。這是因為DR 能量減影模式對DR 胸片中本身的心臟，肺部，縱膈等組織遮擋肋骨的情況去除，同時操作方便，簡單，結(jié)果準確，降低了胸部組織遮擋導(dǎo)致的誤診。

因此，綜合上述數(shù)據(jù)證實，DR 能量減影方法應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折中效果顯著。