王麗英，羅沉香

（江油市第二人民醫(yī)院，四川 江油 621701）

0 引言

解釋水平理論是一種社會認(rèn)知理論，其核心觀點是：人們對不同事物的不同反應(yīng)取決于不同層次的心理表征。該理論于2003 年由Liberman 和Trope 正式提出，此后，F(xiàn)ujita等人驗證了空間距離（身邊和遠(yuǎn)方）與解釋水平的關(guān)系[1]；Liviatan 等人驗證了社會距離（自己、他人）與解釋水平的關(guān)系[2]。人們面對遠(yuǎn)心理距離的事物時，采用高解釋水平進行表征，關(guān)注事物本質(zhì)的、整體的特征；面對近心理距離的事物時，慣用低解釋水平表征事物，注重外表的、細(xì)節(jié)的特征。比如爬山，遠(yuǎn)觀高山時（遠(yuǎn)心理距離），想象在山頂俯瞰美景（結(jié)果）；行至山腳下（近心理距離），就會感慨山路崎嶇，思考如何登頂（過程）[3]。

跌倒是住院患者常見的住院不良事件之一，研究顯示住院患者跌倒發(fā)生率為1.4-18.2/1000 患者住院日，其中6%左右傷害較為嚴(yán)重[4]。目前國內(nèi)關(guān)于預(yù)防跌倒的研究多注重患者及家屬對預(yù)防跌倒知識的宣教以及預(yù)防跌倒的工作模式和實踐指南的研究[5-7]，本研究將患者跌倒與認(rèn)知水平結(jié)合，旨在通過對不同解釋水平的跌倒高風(fēng)險患者進行行為調(diào)查，了解其跌倒防范行為的差異，為提高患者跌倒防范水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象。2018 年4 月至2018 年9 月采用整體抽樣法，選取內(nèi)科的住院214 人行跌倒高危調(diào)查，其中男113 人，女101 人。對評估出的30 名高風(fēng)險患者進行防范行為調(diào)查，其中男13 人，女17 人，年齡24-89 歲，平均（66.83±15.57）歲。

1.2 研究方法。問卷調(diào)查法、觀察法

1.2.1 研究工具

（1）應(yīng)用漢化版Morse 跌倒評估量表對患者進行評分，2009 年唐瑋等人對其進行漢化并完成臨床驗證，總的重測信度為0.99，區(qū)分效度：評分界點為45 分時，靈敏度為0.74，特異度為0.85[8]。評分45 分以上的高風(fēng)險患者作為調(diào)查的研究對象。

（2）依據(jù)國內(nèi)外老年人跌倒預(yù)防控制的干預(yù)措施和方法，設(shè)計出我院高風(fēng)險患者預(yù)防和干預(yù)跌倒指導(dǎo)措施列表。

1.2.2 資料收集方法

（1）由病房責(zé)任護士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查期間的患者進行Morse 跌倒評分，將分值45 分以上跌倒高風(fēng)險患者30 名納入下一步行為調(diào)查研究對象。

（2）由護士記錄30 名跌倒高風(fēng)險患住院期間每天08:00-18:00 期間跌倒防范行為的落實情況。

（3）基于解釋水平理論,對30 名跌倒高?；颊哌M行背景資料收集。解釋水平理論認(rèn)為,人們對事物的表征方式取決于兩者心理距離的遠(yuǎn)近，心理距離包括時間距離、空間距離等。本研究將半年內(nèi)自己親歷或親眼看見有人跌倒納入低解釋水平；將半年內(nèi)無此經(jīng)歷的患者納入高解釋水平。

（4）運用統(tǒng)計學(xué)方法研究高、低解釋水平的患者在防范行為上是否存在差異。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒高風(fēng)險患者一般資料，見表1。

表1 病例一般資料（n=30）

2.2 高風(fēng)險患者跌倒防范行為差異，見表2。

表2 高風(fēng)險患者跌倒防范行為得分情況

3 討論

3.1 住院患者跌倒風(fēng)險評估情況通過Morse 跌倒評分，該病房調(diào)查期間共收治214 名患者，其中30 名為跌倒高風(fēng)險患者，占比14%，跌倒高危評分50-95 分，平均（63.67±12.172）分。根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險程度進行有針對性的宣教和護理能夠有效降低患者的跌倒發(fā)生率，因此，跌倒高風(fēng)險患者是住院期間護士防范患者跌倒時需要重點管理的對象。通過風(fēng)險評估可將高?；颊吆Y查出來從而進行進一步的跌倒防范行為觀察。

3.2 跌倒高風(fēng)險患者的跌倒防范行為情況本研究總結(jié)了對防范跌倒有較好效果的干預(yù)措施和方法，設(shè)計出預(yù)防和干預(yù)跌倒指導(dǎo)措施列表，其中包括5 項指標(biāo)，分別是正確使用床檔、無人陪伴時求助、穿著合適的衣褲、鞋子、行動時有人陪伴或使用輔助用具、床上使用便器。30 名高風(fēng)險患者在觀察期間落實最好的為正確使用床檔，其次為無人陪伴時求助，落實最不到位的是行動時有人陪伴或使用輔助用具、床上使用便器（見表2），這也許與前2 項依靠患者本人即可完成，而后2 項則必須得到他人幫助，因此他人的陪伴及醫(yī)務(wù)人員的及時巡視和幫助對于跌倒高風(fēng)險患者較為重要。

3.3 跌倒高風(fēng)險患者的解釋水平差異本研究根據(jù)患者與跌倒的“心理距離”（包括四個維度，即時間距離、空間距離、社會距離和概率）將半年內(nèi)發(fā)生過跌倒或親眼目睹過他人跌倒作為低解釋水平者觀察，反之則作為高解釋水平者觀察。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，30 名跌倒高風(fēng)險患者中33.3%為低解釋水平患者。

4 結(jié)論

解釋水平理論是心理學(xué)認(rèn)知理論，該理論近 20 年發(fā)展出來后，研究者們對其發(fā)展趨勢和研究重點在不斷變化，解釋水平理論的研究從初期對于深度挖掘的側(cè)重，近幾年來逐漸發(fā)展為對其廣度（解釋水平理論的應(yīng)用）研究的側(cè)重，在患者跌倒領(lǐng)域進行研究可以擴大其應(yīng)用范圍，提高住院患者跌倒管理水平。本研究發(fā)現(xiàn)對于跌倒有著不同解釋水平的高風(fēng)險患者在跌倒防范行為上確實存在差異，可以指導(dǎo)臨床護理工作者細(xì)化患者的跌倒管理，更有針對性的防范患者跌倒事件發(fā)生。但是本研究中對于高風(fēng)險患者的行為觀察僅限于每天08:00-18:00，患者的行為數(shù)據(jù)不夠全面，后期可以開展更加全面的行為調(diào)查研究，也可以在患者住院期間根據(jù)患者不同的解釋水平，采取不同的溝通和宣教模式操縱解釋水平，研究其對患者跌倒防范行為依從性的影響，進一步探索心理學(xué)理論在患者安全領(lǐng)域的應(yīng)用。