陳文斌

（平定縣人民醫(yī)院，山西 陽泉 045200）

0 引言

手術是臨床中比較常見的治療方式，其能夠快速的對臨床病癥進行治療，可較好的應對臨床的復雜病癥，在實際臨床中能夠較好的降低病死率，手術中麻醉是必不可少的環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段臨床的麻醉方式較多，但仍然比較缺乏理想的麻醉鎮(zhèn)痛方式，羅哌卡因是臨床中比較常用的一種麻醉藥物，相對麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，這一藥物是一種酰胺類的強效麻醉藥物，能夠有效進行麻醉，且麻醉維持時間較長，但目前這一麻醉藥物在臨床中的用藥濃度不同，對具體的用藥濃度臨床中存在一定的爭議。羅哌卡因在臨床諸多麻醉手術中是必不可少的藥物，而其藥物濃度存在爭議，為良好將這一藥物用于臨床麻醉中，我院將其臨床的具體狀況進行探索與分析[1]?，F(xiàn)就我院收治的手術治療患者64 例，隨機分組，研究其在臨床中的麻醉鎮(zhèn)痛效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2018 年4 月至2019 年10 月我科室收治的手術治療患者64 例作為研究對象，選用電腦隨機數(shù)字法按照1:1 的方式分為研究組和對比組，研究組32 例，男17 例，女15 例，年齡在22-67 歲，平均（36.5±2.3）歲；對比組32 例，男18 例，女14 例，年齡在20-66 歲，平均（35.8±2.1）歲，兩組性別與年齡資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，院方倫理委員會審核，同意開展此次研究，研究有意義。納入標準：納入對此次研究知情并簽署同意書的患者；納入非過敏體質的患者；納入未合并多種病癥的患者。排除標準：排除對此次研究用藥過敏的患者；排除精神異?；蛘哒Z言交流障礙，不能配合完成研究的患者[2]。

1.2 方法。所有患者均為開腹手術，具體麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，羅哌卡因用藥均為經(jīng)硬膜外導管注入（0.2%羅哌卡因），在羅哌卡因用藥后，確認患者有感覺阻滯且沒有不良反應進行麻醉誘導，麻醉誘導：咪達唑侖0.08-0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5-1.0 μg/kg；麻醉維持：丙泊酚3-12 mg/kg/h，瑞芬太尼6-60 μg/kg/h，監(jiān)測患者的BIS，間隔1 h進行一次硬膜外羅哌卡因注射（0.2%羅哌卡因），手術結束前注射0.2%羅哌卡因5 mL，術后對比組采用0.1%羅哌卡因加用150 μg 舒芬太尼，融入生理鹽水中進行泵注麻醉鎮(zhèn)痛；研究組采用0.2%羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛，也加用150 μg 舒芬太尼，也需融入生理鹽水中泵注[3]。藥物信息：羅哌卡因（生產企業(yè)：山東新時代藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20090298；規(guī)格：477 mg）；咪達唑侖（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025；規(guī)格：5 mL：5 mg）；舒芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076；規(guī)格：2 mL：0.1 mg）；丙泊酚（生產企業(yè)：Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20080023；規(guī)格：20 mL：0.2 g）。

1.3 觀察指標。對比兩組術后12 h、1 d、3 d 的疼痛評分（VAS）以及不良反應發(fā)生率，疼痛評分采用VAS 量表在不同的時間段檢測患者的疼痛狀況并記錄最終評分；常見不良反應為惡心嘔吐、發(fā)熱、低氧血癥[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 20.0 進行，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。有統(tǒng)計學意義參考P＜0.05。

2 結果

2.1 研究組與對比組術后12 h、1 d、3 d 疼痛評分的比較。研究組術后12 h、1 d、3 d 疼痛評分均明顯小于對比組，可以良好的進行麻醉鎮(zhèn)痛，對比差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術后12 h、1 d、3 d 疼痛評分的對比（±s，分）

表1 兩組術后12 h、1 d、3 d 疼痛評分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 12 hVAS 評分 1 dVAS 評分 3 dVAS 評分研究組 32 1.3±0.4 1.5±0.5 1.5±0.4對比組 32 2.7±0.5 3.0±0.8 3.1±0.9 t - 12.368 8.994 9.189 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組與對比組不良反應發(fā)生率的比較。研究組的不良反應總發(fā)生率與對比組沒有顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討論

羅哌卡因是臨床中比較常用的一種純左旋體酰胺類局部麻醉藥物，在實際臨床研究中表明，羅哌卡因在人體麻醉中有較好的耐受性，大量運用可誘發(fā)心律失常，但明顯低于布比卡因藥物[5]。

結果顯示：在開腹手術患者中進行0.2%羅哌卡因運用，在術后不同時間段的麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，而產生的不良反應與0.1%羅哌卡因沒有顯著差異，在實際臨床中的整體運用效果更好，原因分析為：羅哌卡因的化學結構顯示穩(wěn)定性更好，而相關研究中也表明其毒副作用較小，0.2%濃度用藥可以良好的滿足手術麻醉鎮(zhèn)痛需求，術后進行少量補充可較好的進行術后鎮(zhèn)痛，少劑量用藥效果好，機體可良好對藥物進行代謝，避免藥物殘留在患者體內，影響患者的機體代謝，產生不良反應，0.2%濃度用藥可良好達到理想麻醉鎮(zhèn)痛效果，又能夠減少藥物在體內的代謝，減少不良反應的發(fā)生，在臨床中的運用價值更高[6]。

綜上所述，0.2%濃度羅哌卡因用藥能夠更好的對手術患者進行麻醉鎮(zhèn)痛，用藥濃度較小，因此相對患者機體對藥物的代謝減少，可有效的減免藥物的毒副作用，運用價值顯著，在實際臨床中可廣泛運用，