夏冬琴

（杭州美華婦兒醫(yī)院，浙江 杭州 310002）

0 引言

妊娠時(shí)間若超過(guò)42 周即為過(guò)期妊娠，當(dāng)發(fā)生過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能出現(xiàn)老化，導(dǎo)致羊水過(guò)少，易使胎兒生長(zhǎng)受到限制，且由于宮內(nèi)缺氧，胎兒易發(fā)生窒息及胎糞吸入，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[1]。為避免過(guò)期妊娠發(fā)生，部分足月妊娠卻宮頸條件不良的孕婦需要進(jìn)行促宮頸成熟治療，目前促宮頸成熟常用藥物有欣普貝生及催產(chǎn)素，本文為對(duì)照此兩種藥物應(yīng)用效果，便于臨床藥物選擇，將本院82 例孕婦納入，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選入我院收治2017 年1 月至2018 年8 月孕婦82 例，所有孕婦均妊娠至37-41 周，均系單胎頭位妊娠，具有引產(chǎn)指征，符合促宮頸成熟條件，隨機(jī)數(shù)字表分為欣普貝生組與催產(chǎn)素組，其中欣普貝生組41 例平均（29.98±2.58）歲，催產(chǎn)素組41 例平均（29.01±2.64）歲，兩組孕婦對(duì)本次研究知情，我院倫理委員會(huì)支持，對(duì)照組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。欣普貝生組孕婦給予欣普貝生，藥物由Controlled Therapeutics （Scotland） Limited 提 供， 批準(zhǔn)文號(hào)H20090484，取1 枚置于患者陰道后穹窿。對(duì)照組給予催產(chǎn)素，藥物由上海禾豐制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，2.5 U 與復(fù)方氯化鈉注射液500 mL 混合，靜脈滴注，滴速?gòu)? 滴/min 逐步提高，最大40 滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)。促宮頸成熟效果、引產(chǎn)有效情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均臨產(chǎn)時(shí)間更短、剖宮產(chǎn)率、藥后8 h 宮頸Bishop 評(píng)分、新生兒質(zhì)量。

1.3.1 促宮頸成熟效果定級(jí)：顯效：用藥后72 h 內(nèi)宮頸Bishop 評(píng)分提高≥3 分；有效：用藥后72 h 內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分提高≥2 分且＜3 分；無(wú)效：未滿足顯效、有效條件。促宮頸成熟有效率=（顯效+有效）/例數(shù)x100%。

1.3.2 引產(chǎn)有效標(biāo)準(zhǔn)：欣普貝生組24 h 內(nèi)臨產(chǎn)，催產(chǎn)素組72 h 內(nèi)臨產(chǎn)。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.3.4 新生兒質(zhì)量利用Apgar 評(píng)分法完成評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件處理，%及±s表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 欣普貝生組與催產(chǎn)素組促宮頸成熟效果及引產(chǎn)有效率對(duì)照。本次研究觀察中欣普貝生組促宮頸成熟有效率及引產(chǎn)有效率顯著高于催產(chǎn)素組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 欣普貝生組與催場(chǎng)素組促宮頸成熟效果及引產(chǎn)有效率對(duì)照（n，%）

2.2 欣普貝生組與催產(chǎn)素組藥后8 h 宮頸Bishop 評(píng)分、平均臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)照。本次研究結(jié)果顯示，欣普貝生組藥后8 h宮頸Bishop 評(píng)分明顯高于催產(chǎn)素組，平均臨產(chǎn)時(shí)間明顯低于催產(chǎn)素組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 欣普貝生組與催產(chǎn)素組藥后8 h 宮頸Bishop 評(píng)分、平均臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)照（±s）

表2 欣普貝生組與催產(chǎn)素組藥后8 h 宮頸Bishop 評(píng)分、平均臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 8 h 宮頸Bishop 評(píng)分 平均臨產(chǎn)時(shí)間（h）欣普貝生組 41 6.97±0.74 10.69±1.28催產(chǎn)素組 41 5.63±0.31 19.65±2.63 t-10.694 19.615 P-0.001 0.001

2.3 欣普貝生組與催產(chǎn)素組不良反應(yīng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)率對(duì)照。本次研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），且欣普貝生組剖宮產(chǎn)率明顯低于催產(chǎn)素組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)照見(jiàn)表3。

表3 欣普貝生組與催場(chǎng)素組不良反應(yīng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)率對(duì)照[n（%）]

2.4 欣普貝生組與催產(chǎn)素組新生兒Apgar 評(píng)分情況對(duì)照。本次研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生1 min、5 minApgar 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 欣普貝生組與催產(chǎn)素組新生兒Apgar 評(píng)分情況對(duì)照（±s）

表4 欣普貝生組與催產(chǎn)素組新生兒Apgar 評(píng)分情況對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) Apgar 評(píng)分（分）出生后1 min 出生后5 min欣普貝生組 41 9.46±0.12 9.74±0.08催產(chǎn)素組 41 9.51±0.11 9.73±0.07 t-1.682 0.515 P-0.093 0.608

3 討論

過(guò)期妊娠作為不良妊娠事件，一般孕婦妊娠時(shí)間超過(guò)42周即為過(guò)期妊娠，發(fā)生過(guò)期妊娠后圍生兒死亡率顯著上升，且隨過(guò)期妊娠越長(zhǎng)，發(fā)病率及死亡率逐步上升[2]。目前過(guò)期妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未徹底明確，僅猜測(cè)可能與內(nèi)分泌失調(diào)、胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足、遺傳因素等因素有關(guān)。

臨床應(yīng)對(duì)過(guò)期妊娠的主要方法通過(guò)藥物治療促進(jìn)孕婦宮頸成熟實(shí)施引產(chǎn)。催產(chǎn)素作為臨床常用促宮頸成熟的藥物之一，其對(duì)孕婦的子宮平滑肌有較強(qiáng)興奮作用，可增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，促進(jìn)其宮頸成熟，實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)，但臨床應(yīng)用中催產(chǎn)素生效較慢，且促宮頸成熟有效率較低[3]。

欣普貝生為片狀栓劑，使用后可作用于產(chǎn)婦宮頸結(jié)締組織，增加膠原酶及彈性蛋白酶水解，繼而促進(jìn)膠原纖維機(jī)制分解，增加機(jī)體透明質(zhì)酸，利用透明質(zhì)酸對(duì)水分子的高度親和性，達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化成熟的目的，且可促進(jìn)子宮平滑肌松弛、宮頸發(fā)生擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)引產(chǎn)的效果[4-6]。相關(guān)研究提示，欣普貝生還可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2 釋放，通過(guò)增加子宮肌細(xì)胞相互間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，達(dá)到提高子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感程度的效果，臨床應(yīng)用中欣普貝生的促宮頸成熟效果已受廣泛認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示，欣普貝生組促宮頸成熟有效率及引產(chǎn)有效率顯著高于催產(chǎn)素組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率更低、平均臨產(chǎn)時(shí)間更短、藥后8 h 宮頸Bishop 評(píng)分更高（P＜0.05），不良反應(yīng)對(duì)照無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒出生1 min、5 minApgar 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明欣普貝生較常規(guī)催產(chǎn)素促宮頸成熟效果更佳，引產(chǎn)效果更好，且整體用藥安全性與催場(chǎng)素一致，幾乎不對(duì)新生兒造成影響。此類研究提示，若在此類孕婦治療過(guò)程中，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果，尤其以心理護(hù)理方面，提高產(chǎn)婦對(duì)過(guò)期妊娠的認(rèn)識(shí)程度，給予藥物治療同時(shí)，幫助其緩解焦慮情緒，可提高自然分娩成功率，其具體情況如何有待后續(xù)研究予以補(bǔ)充說(shuō)明[7-8]。本次研究總樣本量較少，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存有一定偶發(fā)因素，也需后續(xù)研究進(jìn)一步補(bǔ)足樣本例數(shù)。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦的促宮頸成熟中應(yīng)用欣普貝生較催產(chǎn)素效果更佳，可為臨床首選藥物。