徐丹

（舒蘭市七里鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 舒蘭 132612）

0 引言

妊娠高血壓綜合征（PIH）簡(jiǎn)稱妊高癥，是一種全身小動(dòng)脈痙攣引起的妊娠并發(fā)癥，時(shí)妊娠期特有的疾病。其臨床表現(xiàn)為水腫、血壓升高、尿蛋白等。隨著病情的遷延，可引發(fā)多器官衰竭，甚至引發(fā)腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。目前臨床主要以利尿、控制血壓水平以及適時(shí)終止妊娠導(dǎo)等為治療措施，確保母嬰安全。其首選治療藥物為硝苯地平、硫酸鎂。具相關(guān)研究資料表明，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥效果顯著，且不會(huì)對(duì)胎兒造成損害。為此本文就硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的效果進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2018 年12 月收入我院治療的98 例妊高癥患者為例，均分為對(duì)照組49 例、觀察組49 例，對(duì)照組年齡22-41 歲，平均（28.65±3.65）歲；孕周28-39 周，平均（34.58±2.52）周；觀察組年齡23-42 歲，平均年齡為（28.77±3.89）歲；孕周29-38 周，平均（33.89±2.74）周；經(jīng)過患者的年齡、孕周等一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床指征，經(jīng)臨床檢查確診為妊高癥患者；②收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg 者；③以上研究對(duì)象以及家屬均知情且簽署了知情同意書，并且獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全者；②患者臨床資料不全者；③依從性較差者；

1.2 方法。對(duì)照組單一口服硝苯地平（上海世康特制藥有限公司 H20068147 10 mg×100 s）治療，10 mg 每次，每日三次，連續(xù)口服直至分娩[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以硫酸鎂（揚(yáng)州中寶制藥有限公司 H32024805 10 mL:25 g）靜脈滴注治療，首次劑量為2.5-4 g 為宜，應(yīng)用25%的葡萄糖注射液20 mL 稀釋后，5 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后應(yīng)用25%葡萄糖注射液60 mL 溶入5%葡萄糖注射液1000 mL 中靜脈滴注，滴注速度維持為1.5-2.0 g/L[3]。靜脈滴注的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征以及血壓等，并根據(jù)血壓水平調(diào)整滴注速度，連續(xù)治療2 周見效。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果以及分娩結(jié)局[4]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。舒張壓降低15 mmHg 以上，收縮壓降低30 mmHg 以上，尿蛋白降低2“+”以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較比較。觀察組收縮壓、舒張壓、24 h尿道白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞比容指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果比較比較（±s，分）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=49） 觀察組（n=49） t P收縮壓（mmHg） 146.59±26.85 131.58±15.58 3.385 0.000舒張壓（mmHg） 97.65±11.58 89.54±12.56 3.323 0.000 24 h 尿道白定量(g/24 h) 2.11±0.34 1.59±0.29 8.145 0.000紅細(xì)胞聚集指數(shù) 26.84±2.85 21.64±3.01 8.781 0.000紅細(xì)胞比容（%） 38.45±5.24 31.72±4.87 7.173 0.000

2.2 兩組分娩結(jié)局比較。觀察組出現(xiàn)胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊高癥為臨床產(chǎn)科常見性疾病，由于全身小動(dòng)脈痙攣，血液黏稠引起供血緩慢，導(dǎo)致各器官供血不足引起病變[5]。同時(shí)胎盤供血不足，無法滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)妊高癥病情嚴(yán)重者，腎小球?yàn)V過率升高，病情嚴(yán)重者可損害腎實(shí)質(zhì)，隨著病情的發(fā)展，可進(jìn)一步損害腎皮質(zhì)，引起體液失衡，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)代謝紊亂，加劇病情，因此妊高癥是造成孕產(chǎn)婦以及胎兒死亡的主要因素[6]。因此尋找有效的治療方式，改善妊娠結(jié)局，減低不良分娩結(jié)局具有重要意義。目前，臨床多以改善血液流變學(xué)、控制血壓、降低心臟負(fù)荷進(jìn)行著手治療。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過選擇性的抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞以及阻礙鈣離子的釋放，改善缺血區(qū)域，解除冠脈痙攣，減輕血管外周阻力，發(fā)揮降壓效果。而硫酸鎂注射液具有結(jié)合子宮平滑肌表面β2 受體,促進(jìn)三磷酸腺苷的釋放，減少鈣離子，擴(kuò)張血管，抑制肌肉收縮，松弛平滑肌、減少乙酰膽堿的釋放，從而降低外周血管阻力，達(dá)到降壓的效果[7]。同時(shí)二者聯(lián)合使用，可有效降低血漿稠度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞比容，有助于改善血液流變學(xué)。

本次研究中，觀察組收縮壓、舒張壓、24 h 尿道白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞比容均好于對(duì)照組嗎，差異顯著（P＜0.05）。且觀察組出現(xiàn)胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥可顯著提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥，可有效穩(wěn)定血壓水平以及改善血流指數(shù)，改善分娩結(jié)局，降低不良分娩時(shí)間段額發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒與推廣。