田松明

（棗陽(yáng)市泰興醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

0 引言

近年來(lái)2 型糖尿病患者的數(shù)量在不斷增多，2 型糖尿病患者的情況相對(duì)特殊，胰島仍舊能夠分泌胰島素，但是分泌量達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，即使個(gè)別患者胰島素產(chǎn)生會(huì)異常增加，但是過(guò)量分泌的胰島素降糖效果也不理想。在機(jī)體當(dāng)中，唯一一個(gè)能夠控制血糖水平的激素就是胰島素，如果患者的胰島功能正常，胰島素分泌量正常，胰島素的降糖效果也十分理想，在胰島素的作用下患者的血糖水平并不會(huì)出現(xiàn)異常升高或者是長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平的情況，但是對(duì)于2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島功能存在一定的問(wèn)題，這就使得胰島素的分泌量無(wú)法滿足機(jī)體的基本需求或者是分泌出來(lái)的胰島素降糖效果大大折扣，在這些原因的影響之下，患者的血糖水平才異于常人。如果患者的血糖水平一直遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，會(huì)不斷的對(duì)機(jī)體的臟器以及組織造成不同程度的侵害[1]。2 型糖尿病患者會(huì)合并其他的疾病，其中非酒精性脂肪肝就是最為常見(jiàn)的合并疾病。2 型糖尿病患者往往過(guò)度肥胖或者是體重超標(biāo)，所以非酒精性脂肪肝的發(fā)病概率要明顯高于其他的群體。非酒精性脂肪肝在發(fā)現(xiàn)之后要盡早治療，防止患者的情況會(huì)有所惡化，增加治療難度。如果非酒精性脂肪肝不能得到有效的治療和控制，也會(huì)惡化成更為嚴(yán)重的疾病，例如肝癌，疾病的致死率會(huì)明顯增加[2]。對(duì)于2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，血清中二肽基肽酶-4 的含量也要遠(yuǎn)高于正常群體，所以如果對(duì)二肽基肽酶-4 進(jìn)行有效的控制就能夠?qū)Ψ蔷凭灾靖芜M(jìn)行治療或者控制，從根本上預(yù)防患者病情惡化。西格列是臨床醫(yī)學(xué)上常用的二肽基肽酶-4 抑制劑，能夠?qū)Χ幕拿?4 產(chǎn)生明顯的抑制作用，所以也會(huì)應(yīng)用于2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的臨床治療上[3]，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年收治的100 例2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者，男56 例，女44 例，年齡50-80 歲，平均（66.20±1.09）歲。所有患者符合2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)西格列汀以及二甲雙胍兩種治療藥物不存在藥物禁忌癥。將100 例患者分成觀察組和對(duì)照組，兩組比較不具有差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行本研究中的比較實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法。對(duì)照組給予二甲雙胍治療，藥物的劑量是500 mg，tid。觀察組給予西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍的使用方法與對(duì)照組一樣，西格列汀的使用劑量是100 mg，tid。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較脂肪肝臨床療效情況。②比較不良反應(yīng)情況。

1.4 脂肪肝臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者接受過(guò)系統(tǒng)化的治療之后，機(jī)體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平恢復(fù)到正常水平，并且利用肝臟彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查之后，檢查結(jié)果顯示患者的脂肪肝形態(tài)恢復(fù)正常；有效：患者接受過(guò)系統(tǒng)化的治療之后，機(jī)體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平明顯好轉(zhuǎn)，水平能夠下降到治療之前水平的2/3以下，并且利用肝臟彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查之后，檢查結(jié)果顯示患者的脂肪肝形態(tài)明顯改善；無(wú)效：患者接受過(guò)系統(tǒng)化的治療之后，機(jī)體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平?jīng)]有明顯下降，反而有升上的趨勢(shì)，并且利用肝臟彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查之后，檢查結(jié)果顯示患者的脂肪肝形態(tài)沒(méi)有明顯的變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝臨床療效情況比較。在脂肪肝臨床療效方面，觀察組更加有效（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況比較。在不良反應(yīng)方面，觀察組更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

表2 不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

糖尿病患者臨床治療上除了使用胰島素注射以外，二甲雙胍也是常用的治療藥物，但是二甲雙胍在使用的時(shí)候并不是單獨(dú)用藥，因此二甲雙胍單獨(dú)使用的時(shí)候降糖效果差強(qiáng)人意，往往達(dá)不到最理想的降糖效果，所以一般采用藥物聯(lián)合使用的方法來(lái)治療糖尿病患者。有研究成果證實(shí)，2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者除了血糖水平高于常人以外，二肽基肽酶-4 的含量也要遠(yuǎn)高于常人，所以這也可能是在單獨(dú)使用二甲雙胍時(shí)治療效果相對(duì)較差的原因，所以對(duì)于2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的治療，不僅要秉承最初控制血糖的原則，同時(shí)也要注重二肽基肽酶-4 的抑制，所以會(huì)將二甲雙胍與二肽基肽酶-4 抑制劑聯(lián)合使用[4]。西格列汀是臨床醫(yī)學(xué)上廣泛使用的二肽基肽酶-4 抑制劑，在抑制二肽基肽酶-4上效果非常顯著。除了有效抑制二肽基肽酶-4 之外，西格列汀還能改善患者胰島的情況，2 型糖尿病患者的病癥所在就是胰島功能異常，所以使得胰島功能正常，也是從根本上治療2 型糖尿病，在與二甲雙胍聯(lián)合使用的時(shí)候能夠共同對(duì)2型糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制，降糖效果十分理想。西格列汀還能夠糾正患者機(jī)體代謝紊亂的情況，使得患者新陳代謝正常，脂質(zhì)也不會(huì)再在干細(xì)胞內(nèi)沉積，脂肪肝形態(tài)也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的時(shí)候是針對(duì)2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的病癥原因進(jìn)行針對(duì)性的治療，所以治療效果非常理想[5]。

在本文的研究成果中可以看出，2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療方案的時(shí)候臨床效果更好，治療效果更加理想，并且不會(huì)出現(xiàn)許多的藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患者造成更大的痛苦。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍在治療2 型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的時(shí)候治療效果更加理想，并且不會(huì)出現(xiàn)許多的藥物不良反應(yīng)。