張婧涵

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

焦慮癥患者普遍存在認(rèn)知障礙或認(rèn)知模糊，容易經(jīng)常性憂慮未來、過分機(jī)警、身體緊張、神經(jīng)反應(yīng)性強(qiáng)，引發(fā)睡眠障礙。老年群體是焦慮癥高發(fā)群體，常伴有不同程度的睡眠障礙，睡眠質(zhì)量較差，嚴(yán)重影響患者身心健康。米氮平是常用的抗抑郁藥物，患者耐受度較好，但患者長期服用容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、體重異常升高等不適癥，影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療焦慮癥可通過磁信號刺激大腦神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種無創(chuàng)、無痛的綠色療法[1]。為了提高患者睡眠質(zhì)量，本文就米氮平與rTMS 聯(lián)用對伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者（n=92）。采用雙色球法將其分成兩組，每組46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡62-84 歲，平均（68.52±2.58）歲。對照組男26 例，女20 例；年齡61-86 歲，平均（68.29±2.37）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②PSQI 總分＞6 分；③患者年齡＞60 歲；④患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、酒精依賴；②合并其他精神疾?。虎鬯幬镞^敏；④4 周內(nèi)接受過神經(jīng)精神藥物治療；⑤心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；⑥呼吸功能障礙。

1.2 方法。對照組予以米氮平片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170321）15 mg，口服，1 次/d，1 周內(nèi)調(diào)整為30-45 mg/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用河南省昊德康醫(yī)療器械有限公司提供的rTMS 經(jīng)顱磁刺激治療儀治療患者，頻率設(shè)置為10 Hz，選取左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)加以刺激，刺激強(qiáng)度初始值為80%運(yùn)動閾值（MT），逐漸增大至100%MT，治療序列共30 個，按照序列次序連續(xù)刺激5 s，各序列間隔40 s，20 min/次，5 次/周。治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價治療前后患者的焦慮情緒，HAMA 量表包含14 項，按照焦慮癥狀由輕及重采用5 級評分法評價（0-4分），臨界值如下，可能有焦慮7 分，肯定有焦慮14 分，嚴(yán)重焦慮21 分，得分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重，根據(jù)HAMA的減分率判定療效：①痊愈：HAMA 減分率≥75%；②顯效：減分率50%-74%；③有效：減分率25%-49%；④無效：減分率＜25%，總有效率=（①+②+③）/46×100%[3]。

（2）治療前后參照PSQI 評價患者的睡眠質(zhì)量，評價項目包括催眠藥物、入睡時間等六項內(nèi)容，使用三級評分法評價（0-3 分），PSQI 總分18 分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（±s），P＜0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比。觀察組總有效率高于對照組，見表1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 PSQI 總分比較。治療后，觀察組PSQI 總分改善效果高于對照組，見表2。

表2 PSQI 總分對比（±s，分）

表2 PSQI 總分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 46 15.26±2.37 5.08±1.12 26.339 0.000對照組 46 15.14±2.83 6.83±1.29 18.122 0.000 t - 0.220 6.948 - -P - 0.413 0.000 - -

3 討論

米氮平在伴有睡眠欠佳、快感缺失、體重減輕等焦慮癥患者的治療中療效較好，但不宜大量服用，宜采用合適的物理療法減少米氮平用量。張義等[5]實踐后發(fā)現(xiàn)，給予老年焦慮癥患者rTMS+米氮平治療能夠顯著降低患者的PSQI 總分，提高患者的睡眠質(zhì)量。本文中治療后與對照組比較，觀察組PSQI 總分降幅更高，睡眠質(zhì)量改善效果更佳。研究后發(fā)現(xiàn)，米氮平能夠有效阻斷H1 受體，可緩解患者失眠狀態(tài)。rTMS屬于新型神經(jīng)電生理技術(shù)，可對選定的皮質(zhì)部位進(jìn)行重復(fù)刺激，影響與腦功能相聯(lián)系的遠(yuǎn)隔皮層，重建皮質(zhì)，在焦慮癥的治療中可通過高頻率rTMS刺激激活左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，間接刺激胼胝體，從而激活腦外周系統(tǒng)區(qū)域和紋狀體，增加多巴胺釋放量，促進(jìn)睡眠，與米氮平聯(lián)合使用可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量。

賈娟等[6]對92 例老年焦慮癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用米氮平+rTMS 治療患者的總有效率達(dá)到了91.3%，療效確切。本文中觀察組療效更加卓越，分析后可知，米氮平是一種抗抑郁新型二代藥物，可選擇性阻斷突觸后5-HT2/HT3、突觸前α 腎上腺素能受體，達(dá)到抗抑郁、焦慮效用。rTMS 治療焦慮癥不僅能夠調(diào)整患者腦局部血供和腦代謝，還可有效抑制大腦中各類神經(jīng)傳遞，提高神經(jīng)元興奮性基因表達(dá)。老年焦慮癥患者受左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)功能日漸消退影響，右側(cè)功能隨之增強(qiáng)，而在rTMS 治療中可激活左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，從而減輕患者焦慮癥狀，提升臨床療效。

綜上所述，予以伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者米氮平與rTMS 聯(lián)用治療能夠明顯降低患者的PSQI 總分，提高治療效果，對改善患者的睡眠質(zhì)量、促進(jìn)其預(yù)后良好恢復(fù)產(chǎn)生著積極的影響，值得推廣。