楊從云

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，生活水平較之前相比有了很大的改善與提高，致使胃食管反流病發(fā)生率逐年增加，在亞洲的發(fā)病率大約為5%-17%，西方國(guó)家更高大，約為10%-20%[1]。而疾病的產(chǎn)生通常受多種因素的影響，如不良生活方式、非甾體抗炎藥物使用過(guò)量、心理因素、遺傳因素等，現(xiàn)選取70 例患者進(jìn)行研究，就如何增強(qiáng)臨床療效而詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年6 月于我院就診的70 例胃食管返流病患者作為本次研究對(duì)象，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組35 例中男21 例、女14 例，年齡20-72歲，平均（48.2±25.2）歲；對(duì)照組35 例中男22 例、女13 例，年齡21-71 歲，平均（48.5±25.1）歲。經(jīng)胃鏡檢查，病情得以確診；病程超過(guò)4 個(gè)月，反流性食管炎病變總積分超過(guò)6分fanliuxi；近三個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用任何的抗焦慮藥物、質(zhì)子泵拮抗劑；排除患有精神類疾病、惡性腫瘤患者。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：口服埃索美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）治療，每次40 mg，一日一次。觀察組：在上述基礎(chǔ)上口服黛力新（生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S（丹麥），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175）治療，每次一片，一日一次[2]。兩組患者在治療1、2 月后分別開展內(nèi)鏡與癥狀檢查，對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。內(nèi)鏡檢查：組織學(xué)變化0 分，具有正常的外觀；1 分無(wú)融合，可見發(fā)紅、糜爛呈條狀或點(diǎn)狀；2 分無(wú)融合、糜爛面積較大、發(fā)紅；3 分有融合、非全周性糜爛，條狀發(fā)紅。癥狀評(píng)分：0 分表示無(wú)癥狀、1 分癥狀比較輕微、2 分癥狀比較明顯、3 分癥狀嚴(yán)重且已經(jīng)對(duì)正常的工作與生活造成影響。療效判定：顯效：內(nèi)鏡評(píng)分為0 分、癥狀評(píng)分0-1 分；有效：內(nèi)鏡評(píng)分與癥狀評(píng)分分別為降低一個(gè)等級(jí)、2-3 分；無(wú)效：內(nèi)鏡評(píng)分沒(méi)有改變，癥狀評(píng)分超過(guò)3 分[3-4]。通過(guò)胃鏡檢查結(jié)果可觀察癥狀改變，包括0-4 級(jí)，級(jí)別與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。0 級(jí)：具有正常的食管黏膜，無(wú)變化；1 級(jí)：黏膜存在出血、水腫的情況；2 級(jí)：點(diǎn)狀糜爛面出現(xiàn)在黏膜上，但是不存在潰瘍和片狀潰爛；3 級(jí)：黏膜潰爛面的面積小且存在融合潰瘍；4 級(jí)：黏膜糜爛面嚴(yán)重、潰瘍面積大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)比以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。治療1 個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為91.42%、71.42%；治療2 個(gè)月后分別為97.14%、88.57%，具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 胃鏡檢查結(jié)果。兩組患者分別經(jīng)過(guò)為期兩個(gè)月的治療以后，胃鏡檢查結(jié)果均獲得顯著改善，其中治療1、2 月時(shí)觀察組的0、1、2 級(jí)發(fā)生率均比對(duì)照組高，組間具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）；在治療1 個(gè)月時(shí)觀察組3、4 級(jí)的發(fā)生率比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

胃食管返流病在近年來(lái)的發(fā)病率逐年增加，在臨床上比較常見，臨床癥狀以惡心、嘔吐、燒心、反酸等為主，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活與工作，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制人們有了更加深入的研究與了解，且已經(jīng)達(dá)成一定共識(shí)，認(rèn)為這是一種心身疾病，疾病的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)。其中，在疾病的發(fā)生與發(fā)展當(dāng)中，心理因素與一些社會(huì)問(wèn)題的存在會(huì)帶來(lái)負(fù)面心理影響，如日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、生活節(jié)奏的加快、婚姻狀況、居住環(huán)境、學(xué)歷、家庭與婚姻狀況等，以此可極大的改變機(jī)體生理學(xué)，針對(duì)胃腸道而言，極易改變其動(dòng)力學(xué)、增加內(nèi)臟敏感性、腦腸調(diào)節(jié)障礙等。臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，多數(shù)為輕中度。雖然已經(jīng)確立了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

表2 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

黛力新作為一種復(fù)方制劑，主要包括兩種化合物，即氟哌噻噸、美曲利辛，本身所具有的抗焦慮、抗抑郁效果十分明顯。埃索美拉唑作為PPI 制劑之一，是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體，在全部PPI 制劑中所具有的藥理學(xué)特性十分獨(dú)特。即①埃索美拉唑所具有的pka 較高，短時(shí)間內(nèi)可迅速發(fā)揮抑酸作用且作用時(shí)間長(zhǎng)；②所清除的依賴肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P-450 系統(tǒng)代謝較少，本身具有較高的生物利用度，個(gè)體之間不具備很大差異性；③可經(jīng)過(guò)非酶途徑代謝，與其它藥物不會(huì)產(chǎn)生較大的影響；④具有促進(jìn)粘膜愈合與癥狀消失的作用；⑤不會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[5]。同時(shí)，該藥物能夠有效治療焦慮性失眠，對(duì)于擔(dān)心自身病情而睡眠質(zhì)量不佳的患者十分有效，且同時(shí)具備抗焦慮、抗抑郁與適度鎮(zhèn)靜的效果。在本次研究中，相比較于僅給予單一藥物治療的對(duì)照組，觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后總有效率在治療1、2 月后均獲得顯著提高（P＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組胃鏡結(jié)果的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用，可極大的增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，聯(lián)合埃索美拉唑、黛力新能夠有效的治療胃食管返流病，效果顯著，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。