徐艷

（洮南市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

0 引言

中醫(yī)將慢性難治性胃病納入“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“泛酸”范疇內(nèi)，除消化癥狀外，多數(shù)患者還合并頭昏失眠、胸脅脹滿等癥狀，分析其原因可能與飲食、情志失調(diào)、藥物刺激相關(guān)，加之脾胃虛弱，導致難治性胃病的發(fā)生。為進一步提高療效[1]。本次研究選取了我院收治的114 例難治性胃病患者為研究對象，并采用雷尼替丁、谷維素聯(lián)合加味逍遙湯治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取了2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的114 例難治性胃病患者為研究對象，所有患者均為慢性病程，經(jīng)多次三聯(lián)、四聯(lián)等常規(guī)西藥方案治療后效果不滿意，仍有嘔吐、反酸、食欲不振等消化道癥狀[2]，患者均反復進行幽門螺桿菌（HP）檢查，結(jié)果均為陰性，隨機將患者分為研究組及對照組，均為57 例，研究組患者中包括男25 例，女32 例，年齡24-69 歲，平均（37.84±3.46）歲，病程2-9 年，平均（4.91±1.26）歲，疾病類型：十二指腸潰瘍13 例，胃潰瘍9 例，慢性萎縮性胃炎7 例，慢性食管炎5例，慢性胃炎23 例，不良習慣：吸煙15 例，經(jīng)常飲酒26 例；對照組患者中包括男27 例，女30 例，年齡25-71 歲，平均（38.36±3.28）歲，病程2-11 年，平均（5.21±1.04）歲，疾病類型：十二指腸潰瘍15 例，胃潰瘍8 例，慢性萎縮性胃炎6 例，慢性食管炎7 例，慢性胃炎21 例，不良習慣：吸煙17 例，經(jīng)常飲酒23 例，兩組年齡、病程、胃病類型、不良習慣等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組采用雷尼替丁和谷維素治療，口服雷尼替丁膠囊，每次0.15 g，每日3 次，飯后半小時用藥；谷維素片，每次10 mg，每日3 次，如患者合并失眠癥狀，則每次15 mg，飯后半小時用藥。合并腹脹患者可增加莫沙必利口服，每次5 mg，每日3 次。指導患者戒煙戒酒、正常飲食，規(guī)律用藥，保持樂觀心態(tài)，口苦患者囑其睡眠取右側(cè)臥位，共治療2 周[3]。研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上增加應用加味逍遙湯，方劑內(nèi)容包括：白芍20 g、柴胡15 g、白術(shù)20 g、當歸20 g、薄荷12 g、茯苓18 g、甘草6 g、生姜少量。其中有氣短癥狀患者方劑中加升麻、人參、黃芪；有肋痛走竄癥狀患者方劑中加元胡、川楝子、郁金、香附；有失眠、頭昏癥狀加丹參、川芎、炒棗仁、合歡皮；有腹脹癥狀加木香、砂仁、厚樸、枳實、薤白；反酸癥狀加吳茱萸、黃連、烏賊骨、瓦楞子。根據(jù)患者癥狀開具方劑，囑每2 日煎煮一劑，分早、中、晚三次于飯前溫水送服，每個療程6 劑。停藥后，兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準。①臨床療效評價：顯效：胸部燒灼感、噯氣、嘔吐、反酸等癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)或基本消失；有效：胸部燒灼感、噯氣等癥狀較治療前減輕；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。②隨訪期間病情復發(fā)情況。③不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。本組研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組難治性胃病患者的治療效果結(jié)果分析，研究組治療總有效率高于對照組的總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組難治性胃病患者的治療效果結(jié)果分析[n（%）]

2.2 2 組復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況結(jié)果分析。研究組的復發(fā)率較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異不大,無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2 組復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

慢性難治性胃病包括慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、十二指腸炎等，患者主要癥狀包括飽脹、上腹部不適、胸部燒灼感、噯氣、嘔吐、反酸、食欲不振等，在實際診療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床常規(guī)三聯(lián)、四聯(lián)等西藥方案治療后，患者病情未見顯著好轉(zhuǎn)，且極易復發(fā)，屬于臨床治療難點[5]。

有中醫(yī)學者在難治性胃病的研究中提到，辨證施治中需考慮情志因素對病情的影響，“怒”“郁”情緒傷肝，肝郁則乘脾傳胃[6]。因此對于西藥治療效果不佳的難治性胃病，應注重調(diào)暢氣機、疏肝解郁，胃病治療中通過疏肝健脾和胃，則使得脾氣得清，肝氣得疏，胃氣得降。

本次研究中在常規(guī)應用雷尼替丁、谷維素治療同時，增加應用加味逍遙湯治療難治性胃病，有效提高了治療有效率，且隨訪發(fā)現(xiàn)患者的復發(fā)率顯著降低，值得推廣。此外，在治療同時，還需指導患者保持良好心態(tài)、加強鍛體、樹立治療疾病信心，有助于改善患者情緒，從而進一步提高治療效果。