吳姝懿

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

磷酸奧司他韋顆粒是一種臨床常用藥物種類，在流感治療當(dāng)中應(yīng)用廣泛，既可以獨立用藥并發(fā)揮藥效，又可以和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，在治療病毒性流感、甲型H1N1 流感等疾病方面顯現(xiàn)出了明顯效果和極高的應(yīng)用價值[1]。該藥物在小兒手足口病的治療當(dāng)中效果確切，在大量的臨床實踐當(dāng)中已經(jīng)得到了驗證。為了進一步探究磷酸奧司他韋顆粒的臨床應(yīng)用效果和應(yīng)用當(dāng)中的不良反應(yīng)情況，總結(jié)臨床用藥當(dāng)中的規(guī)律和注意事項，本次研究選取120 例流行性病毒感冒患兒，對他們進行磷酸奧司他韋顆粒治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的120 例流行性病毒感冒患兒作為研究對象。將其分為兩組對照組和觀察組各60 例。觀察組，男33 例，女27 例，年齡為1-8.5歲，平均5.9 歲，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流涕等感冒癥狀；對照組患兒中男32 例，女28 例，年齡為1-8 歲，平均5.6 歲，臨床癥狀表現(xiàn)為手足口部位的皰疹和丘疹。兩組患兒的一般資料情況沒有顯著差異，所以不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比性分析。所有患兒均經(jīng)過臨床診斷確診，符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在開始此次研究前取得了患兒家屬的同意，而本次研究也在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展[2]。

1.2 方法。兩組患兒均接受磷酸奧司他韋顆粒治療，并根據(jù)患兒的年齡差異控制用藥量。1-3 歲患兒每次用藥30 mg，一日兩次，以5 天為一個治療療程，持續(xù)用藥一個療程。大于3 歲的患兒每次用藥量為50-75 mg，一日三次，以5 天為一個療程。在兩種患兒用藥一療程結(jié)束之后了解應(yīng)用效果。觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。全部研究數(shù)據(jù)和信息都運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件展開統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分比表示。P＜0.05 時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者在經(jīng)過磷酸奧司他韋顆粒治療之后出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中觀察組患兒中過敏1 例，惡心嘔吐3 例，頭暈2 例；對照組患兒中過敏1 例，惡心嘔吐3 例，頭暈1 例。兩組患者的不良反應(yīng)差異不夠顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比（n，%）

3 討論

流行性病毒感冒是一種病毒感染導(dǎo)致的急性傳染性疾病，有著極大的危害范圍和危害度。流行性感冒的發(fā)病人群主要是年齡在15 歲以下的兒童，出現(xiàn)這一情況的原因，可能是他們的身體抵抗力不夠成熟，身體素質(zhì)相對較低，很容易被病毒感染。流行性病毒感冒的癥狀體現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、丘疹、皰疹等，從而給兒童的正常成長發(fā)育帶來非常不利的影響。選取恰當(dāng)?shù)闹委熕幬?，保障用藥安全，是提高治療效果的關(guān)鍵所在。磷酸奧司他韋顆粒在臨床應(yīng)用當(dāng)中就顯現(xiàn)出了非常明顯的效果，可以明顯抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，從而顯現(xiàn)出良好的藥物療效。在該藥物的使用過程中，可以選用單獨用藥方法，也可以選用聯(lián)合用藥方法，在抵抗病毒感染方面效果突出。之所以可以滿足聯(lián)合用藥要求是因為磷酸奧司他韋顆粒和其他藥物抵抗性的不良反應(yīng)發(fā)生率低，除非是大劑量應(yīng)用，會導(dǎo)致一些腸道反應(yīng)和腹瀉反應(yīng)之外，否則不會給患兒帶來身體上的任何影響。

此次研究結(jié)果顯示，在對兩組患者實施相同治療方案之后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒中過敏1 例，惡心嘔吐3 例，頭暈2 例；對照組患兒中過敏1 例，惡心嘔吐3 例，頭暈1 例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10%和8.33%。該結(jié)果和其他臨床研究結(jié)果高度一致表明磷酸奧司他韋顆粒在流行性病毒感冒治療當(dāng)中有著確切療效，可以有效改善和緩解患兒病情，而且不會給患兒的正常身體發(fā)育帶來影響。不過在觀察組的用藥過程當(dāng)中，有一定數(shù)量的患兒出現(xiàn)了皮疹、大皰疹、紅斑等皮膚癥狀。該結(jié)論表明延伸奧斯他韋科里在實際應(yīng)用當(dāng)中仍舊是有副作用產(chǎn)生的，特別是容易出現(xiàn)皮膚敏感反應(yīng)，如果處理不當(dāng)?shù)脑?，還有可能出現(xiàn)皮膚壞死問題。這就需要在實際用藥當(dāng)中做好病情觀察工作，如果出現(xiàn)了不良用藥反應(yīng)的話，必須立即停藥，并對癥處理。

為了進一步增強對磷酸奧司他韋顆粒的認(rèn)識，為臨床合理應(yīng)用提供有效依據(jù)，接下來從該藥物的藥理作用、適應(yīng)癥和禁忌癥，用法用量特殊患者使用等方面出發(fā)進行用藥分析。第一，藥理作用。磷酸奧司他韋是一種前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物是具備強效選擇性特征的流感病毒氨酸酶抑制藥物。如果病毒神經(jīng)氨酸酶始終有極強活性的話，將會導(dǎo)致病毒在人體進一步發(fā)展和傳播，而通過抑制氨酸酶的話，則能夠產(chǎn)生良好的疾病治療效果，有效抑制并最終消除流感病毒。神經(jīng)氨酸酶在甲型以及乙型流感病毒表面存在，在病毒生命中期當(dāng)中扮演著重要角色。如果氨酸酶得到抑制之后，病毒就會粘附到宿主細(xì)胞的表面，無法再感染全新的靶細(xì)胞，更不能夠在人體之內(nèi)大范圍傳播和復(fù)制，當(dāng)然也無法通過呼吸道黏膜。雖然流感病毒的變異性很強，有多種毒株，但是甲型以及乙型流感病毒株的神經(jīng)氨酸酶活性位點分子結(jié)構(gòu)有高度保守的特點，是滿足病毒復(fù)制要求不可缺少的要素。人體在服用磷酸奧司他韋顆粒之后，先會經(jīng)過胃部的吸收之后轉(zhuǎn)化成為活性代謝產(chǎn)物，抑制流感病毒復(fù)制。磷酸奧司他韋維特異性很強，對于其他病毒細(xì)菌沒有抑制作用，而是針對流感病毒，所以可以作為流行性病毒感冒的特效藥類型。第二，適應(yīng)癥和禁忌癥。磷酸奧司他韋是一種效果確切的抗病毒藥物，也是治療禽流感的首選，可以在禽流感預(yù)防以及治療當(dāng)中普及應(yīng)用，也可以在甲型與乙型感染疾病的治療與預(yù)防當(dāng)中使用。但是如果患者對于磷酸奧司他韋顆粒當(dāng)中任何藥物成分有過敏反應(yīng)的話，則嚴(yán)禁使用這一藥物，以免出現(xiàn)嚴(yán)重過敏甚至是休克死亡的情況。第三，用法用量。在該藥物的用藥劑量上，需要明確區(qū)分兒童和成人。成人用藥的話，每次用藥量為75 mg，持續(xù)用藥5 日，用來進行流感預(yù)防，持續(xù)用藥7 日的話能夠預(yù)防6 周。1-3 歲患兒的用藥量為30 mg。3-12 歲的用藥量為50-75 mg?？梢哉f用藥時間越長，累積量越大，預(yù)防時間也會相應(yīng)增加。為在具體的使用過程中，可以將該藥物和食物共同服用或者是分開服用。對于藥物耐受性相對較低的患者來說，可以在進食時服藥。第四，特殊患者使用。對于腎功能不全的患者，需要根據(jù)患者的肌酐清除率指標(biāo)水平來確定用藥劑量的調(diào)整方案。如果患者的肌酐清除率超過30 mL/min 不用進行用藥劑量的調(diào)整，但是如果小于這個指標(biāo)的話，則需要適當(dāng)降低用藥量。在這一特殊人群的臨床應(yīng)用當(dāng)中必須慎重，以免帶給患者嚴(yán)重的腎臟損傷；對于肝臟功能不全的患者，不必調(diào)整用藥量，只需按照常規(guī)藥物用量方法；對于老年人同樣也不必調(diào)整用藥量；在對兒童進行治療時，需要根據(jù)兒童的耐受性適當(dāng)降低用藥量，但是也要將發(fā)揮良好治療效果放在首位；對于孕婦和哺乳期婦女，假如無法明確認(rèn)定潛在利益大于潛在危險情況的話，不推薦使用該藥物，以免引起不良用藥后果[3]。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒在臨床應(yīng)用當(dāng)中非常廣泛，是新型抗病毒類藥物，可以獨立應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，在抵抗H1N1 流感、流行性病毒感冒方面擁有確切療效，在治療小兒手足口病方面更是有著非常確切的效果，不過仍舊有一定不良反應(yīng)出現(xiàn)，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等，需要合理掌握藥物適用范圍，保證用藥安全性。