李爽，崔巖

（吉林省中醫(yī)藥科學院 第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

外科手術是一種侵入性治療。可能導致患者遭受較大的心理壓力，并且外科手術會消耗大量的體力，導致人體防御能力顯著下降。傳統(tǒng)的肝膽外科治療對病人的身體產(chǎn)生更大的損害，不利于病人的康復和預后[1]。損傷控制性手術可以有效減輕病人的身體傷害，較為安全。肝臟是人體最重要的器官之一。對肝膽的損害代表著對生命的威脅。在創(chuàng)傷緊急情況的緊急救護中，肝膽外科損傷的發(fā)生較為多見。1983年Stone 提出損傷控制手術（damage control surgery，DCS），損傷控制手術是在初期對病人進行簡單的手術操作以控制患者的傷情，從而可以有效地治療患者。

1 資料與方法

1.1 基本資料。在2018 年03 月至2019 年04 月在本科室接受肝膽外科手術的患者中隨機選擇100 名。其中50 名患者采用常規(guī)肝膽外科手術，將他們定為對照組，而剩余的則是接受損傷控制性手術為研究組。其中對照組患者男25 名，女25 名，平均年齡（36.1±1.2）歲。另一組中，男22 名，女28 名，平均年齡（35.9±1.5）歲。

1.2 方法。對照組的患者的具體手術方案按照具體情況采用傳統(tǒng)的外科手術治療。而研究組患者則是開展損傷控制性手術，具體如下：過程分為三步，第一步是急救手術以及急救準備，到達現(xiàn)場后，急救人員立即搶救病人，協(xié)助護理人員嚴密觀察病人的病情并向醫(yī)生報告，并然后從家庭轉(zhuǎn)移醫(yī)院。了解患者的詳細信息，并安排護理人員通過電話使急診室做好搶救工作的準備，安排人員開辟綠色急救通道，以爭取更多的時間進行搶救。 急診科護士在患者入院前需要通過120急救中心了解患者的基本信息和病情，并采取適當?shù)募本却胧?。工作人員在收到患者的詳細信息后，將根據(jù)情況對診斷進行劃分，并進行相應的搶救工作。其次，對患者迅速分診。由于患者病情相對急切，而疾病的事故發(fā)生時間并不相同。根據(jù)患者的病情，危急類別（出血，休克，致命創(chuàng)傷）進行分類。在搶救期間，護理人員密切觀察呼吸和心跳等重要參數(shù)的變化，并建立了靜脈通道。 給病情危重的病人口罩氧氣，護理人員與醫(yī)生合作進行搶救，并準備搶救相應的物品，而且手術必須在無菌環(huán)境下進行。最后，需要對患者整個過程的陪伴，準備進行氧氣吸入和氣管插管，并在患者進入治療部門時完成工作的交接。醫(yī)務人員必須為手術做好充分的準備，并注意腹腔鏡手術設施的監(jiān)督和開放。 充分了解相關技術設備的特征和名稱，以確保正確使用手術設施。利用填塞，側壁修復，結扎，臨時腔內(nèi)轉(zhuǎn)移來控制患者出血。同時，采用快速修復，簡單結扎，閉合操作，器械引流等方法控制手術污染。同時，使用鑷子，人造材料，單層縫合線等來避免進一步傷害傷口。護理人員應當相互交換信息，使檢查人員可以更好地為檢查做好準備，并陪同病人進行檢查； 此外，在救援過程中，護理人員做好搶救相應所需要藥品準備，然后轉(zhuǎn)移到專科醫(yī)生處。在確保移交工作的完整性時，請核對信息并在交付單上填寫相關人員的姓名。第二步是重癥監(jiān)護中的復蘇[2]。包括使用電熱毯，空調(diào)和其他加熱設備，同時解決患者的凝血功能異常。第三步是計劃再手術，包括去除緊急處理殘留，完整檢查和重建手術。手術后護理：醫(yī)務人員將盡力挽救，從而增強患者的治療信心。心理護理主要針對患者家屬、無意識障礙的患者而展開。當患者入院后，護理人員應立即給予患者吸氧，并告知其已經(jīng)到達醫(yī)院，醫(yī)護人員會盡最大努力予以搶救，增強患者的治療信心。如家屬同樣伴有負面情緒，護理人員需及時對其進行安慰，提高家屬的配合度，確保搶救成功。如果家屬還帶有負面情緒，護理人員應及時安慰他們，以改善家屬的合作并確保搶救成功。人性化的服務環(huán)境：保持房間光線充足，整潔干凈，空氣新鮮，每天為患者提供新的醫(yī)療服務并定期清潔床單。在安全預防措施方面的工作也要做好，護理人員也需要在房間的可見位置張貼溫馨的提醒，以便患者可以在充滿人文關懷的環(huán)境中接受治療。注重個性化護理計劃的干預，在進行各種護理之前，應為護士提供專門的培訓。

1.3 觀察項目。有效的對于損傷控制手術的治療有效率進行記錄，并且分別對于研究組和對照組的有效情況進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析。選取SPSS 19.0 軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，分別用t與χ2值檢驗其中的計量與計數(shù)資料，若發(fā)現(xiàn)比較P＜0.05，則代表比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受損傷控制手術的患者的治療有效率相較于對照組更高（P＜0.05），見表1。

3 討論

接受肝膽外科手術的患者大多癥狀復雜、并且隨著人口的老齡化，具有潛在病變的老年患者數(shù)量增加，成為治療該疾病的危險因素。肝膽是人體重要的器官，在人體中起著非常重要的作用[3]。肝膽外科的病因通常是由腹部外傷引起的、肝膽外科的手術治療率基于以前的數(shù)據(jù)來看并不高。如果患者嚴重受傷，腹部大量出血，生命將受到威脅。當患者被送往醫(yī)院并且止血完成時，患者的生命體征已經(jīng)很弱。即使是在醫(yī)生救助后幸存的患者。以往的外科治療方法，在治療期間時常發(fā)生的狀況是病人會流血，暈厥，并伴有對腹部器官的其他損害，并且由于手術時間長，因此需要長時間暴露的腹部器官也會導致一系列感染，并伴有術后并發(fā)癥，手術更可能引起患者的消極，焦慮，懷疑，恐懼，這嚴重影響了手術效果，因此術后導致康復不能達到預期的效果。這使醫(yī)院和患者家屬非常擔憂。目前隨著醫(yī)療保健的發(fā)展，肝膽外科手術治療首先采用了一種新型的創(chuàng)傷控制外科手術治療方法，目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示令人滿意的結果。為患者的后續(xù)治療奠定堅實的基礎。

表1 治療有效率對比[n（%）]

損傷控制手術是指對嚴重受傷的意外傷害患者進行簡單的初步手術。以簡單，快速的方式解決大量出血的問題，并獲得足夠的生存時間。進行初步的檢查，最后在確定的二期手術過程中對受損器官進行再次完全修復操作[4]。這一目標可以通過多種手術程序進行控制，例如填塞，封閉胸腔腹腔。同時在患者的生命體征相對穩(wěn)定后，再次進行復查手術。治療一開始使用簡單手術的措施，并對腹腔內(nèi)病變器官進行手術。這樣，如果患者的傷勢嚴重，則至少能夠挽救患者的生命，并獲得后續(xù)手術的時間。在確保患者生命不受威脅后，醫(yī)生可能有足夠的時間來了解患者的具體情況并進行有效的手術。該程序提高了手術治療的成功率。此外，止血后及時與空氣接觸縮短時間不僅可以提高患者的生存率，還可以防止感染并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療條件的改善和人們生活水平的提高，對醫(yī)療的需求也越來越大。損傷控制性手術在肝膽外科中效果明顯，術后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，患者的生存率也有所提高，臨床效果明顯，因此逐漸被人們接受。

綜上所述，在肝膽患者的外科手術治療之中，采用控制性手術能夠有效地提高手術質(zhì)量，降低對身體的影響。可以實現(xiàn)更好地降低術中出血與患者的感染風險，讓他們的術后恢復更快確保了手術的順利，值得臨床推廣。