朱明明

（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

呼吸衰竭患者常發(fā)生換氣功能障礙和肺通氣障礙等問(wèn)題，從而引發(fā)代謝紊亂或者生理功能失調(diào)的表現(xiàn)癥狀[1]。目前臨床上通常采取機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，由于患者長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療，不僅將造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肌肉萎縮，還將導(dǎo)致患者依賴呼吸機(jī)，從而發(fā)生撤機(jī)延誤或者無(wú)法撤機(jī)等問(wèn)題，對(duì)呼吸衰竭患者的預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度上影響[2]。本次研究主要對(duì)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)護(hù)理對(duì)呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年9 月至2019 年9 月間治療的100 例呼吸衰竭患者進(jìn)行研究。將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合機(jī)械通氣條件；②無(wú)患有糖尿病或臟器功能異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者面部消瘦或有三角區(qū)感染；②血液流動(dòng)不規(guī)律、上氣道損傷或呼吸道梗阻的患者；③無(wú)法自主呼吸、鼻甲肥大或昏迷的患者。觀察組男26 例，女24 例，年齡為55-79 歲，平均（68.13±3.72）歲，Ⅰ型衰竭30 例，Ⅱ型有20 例。對(duì)照組男24 例，女26 例，年齡為57-81 歲，平均（66.27±5.31）歲。Ⅰ型衰竭23 例，Ⅱ型有27 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、并進(jìn)行飲食指導(dǎo)和知識(shí)宣教，緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知。護(hù)理人員定期進(jìn)行病室消毒，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具有如下：①護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，排痰和呼吸機(jī)的護(hù)理，專人專用使用呼吸機(jī)，防止交叉使用感染。注意采取無(wú)菌操作加水，每天更換滅菌水，指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)進(jìn)行翻身及咳痰，痰液粘稠的患者可采取霧化吸入或機(jī)械吸痰；②護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況選取呼吸機(jī)面罩，防止過(guò)緊，鼻梁、面部受壓部位，墊塑膠泡沫，防止出現(xiàn)潰瘍。洗漱、咳痰或飲水進(jìn)餐時(shí)，取下面罩，用溫水清洗臉部，促進(jìn)血液循環(huán)，面罩周圍進(jìn)行大約5 s 的2-3 次按摩和熱敷。耐心指導(dǎo)患者正確呼吸，避免張口呼吸導(dǎo)致吞咽過(guò)多發(fā)生胃脹氣，可采取胸式或腹式呼吸進(jìn)行吸氧。③按時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺現(xiàn)象，注視呼吸機(jī)使用情況，密切觀察患者的呼吸頻率是否與呼吸機(jī)同步。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或者意識(shí)模糊時(shí)，需及時(shí)采取緊急搶救，防止出現(xiàn)肺氣腫。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，比較對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度評(píng)估分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥謮?、血氧飽和度改善情況。觀察組患者血?dú)夥謮?、血氧飽和度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥謮?、血氧飽和度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥謮骸⒀躏柡投雀纳魄闆r比較（±s）

組別 例數(shù) CO2 分壓（mmHg）血氧飽和度（%）觀察組 50 37.05±5.23 93.15±4.48 98.02±1.31對(duì)照組 50 42.97±5.22 89.56±4.52 84.52±1.32 t 1.984 1.984 1.984 P＜0.001 0.0001 ＜0.001 O2 分壓（mmHg）

2.2 兩組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況、對(duì)護(hù)理的滿意度比較。觀察組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況、對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸道衰竭是由于肺通氣與換氣異常發(fā)生的臨床表現(xiàn)，臨床上常常對(duì)呼吸衰竭的患者采取機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，使肺泡與氣道口之間出現(xiàn)壓力差，給予患者正壓呼吸相應(yīng)支持，防止呼吸機(jī)使用過(guò)度、患者缺氧等[3]。對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員需采取鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，當(dāng)患者休眠狀態(tài)時(shí)，能有效降低其氧代謝和耗氧量[4]。由于患者需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，激活機(jī)體內(nèi)化學(xué)生物通道，使患者肌肉蛋白的分解和合成發(fā)生異常情況，一定程度上將影響患者微循環(huán)功能，使機(jī)體發(fā)生肌肉萎縮，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，限制正?；顒?dòng)，從而降低患者生活質(zhì)量[5-6]。預(yù)防性護(hù)理在患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致機(jī)體防御能力下降中取得顯著效果，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者采取機(jī)械通氣時(shí)特殊且常見(jiàn)的肺炎，臨床上有較高發(fā)病率和死亡率，如何有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目前是臨床上對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的首要難題，根據(jù)以往治療患者的臨床表現(xiàn)提前制定護(hù)理措施，對(duì)患者將會(huì)發(fā)生的癥狀擬定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)問(wèn)題采取規(guī)劃，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者血?dú)夥謮?、血氧飽和度改善情況均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的患者，且對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性干預(yù)能有效降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。