劉志軍

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

膽管結(jié)石最為常見的手術(shù)治療方法是膽總管切開取石術(shù)，該手術(shù)也是肝膽外科醫(yī)生常用于膽管結(jié)石治療的手術(shù)方法。肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見疾病之一，是膽石癥中發(fā)病率較高的一種疾病，具有復(fù)發(fā)率高、在手術(shù)率高的特點，是臨床治療的難點之一[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石常常合并其他類型的嚴(yán)重并發(fā)癥，如：結(jié)石、膽道出血等，對人類的生命健康危害較大。對于我院膽管結(jié)石患者，殘余結(jié)石清除不干凈則會導(dǎo)致患者再次手術(shù)，患者自身的接受程度不高，對患者的身體健康影響也較大[2]。針對此，我院對于膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石、再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采取硬質(zhì)膽道鏡在膽總管切開取石“T”管引流術(shù)后二期經(jīng)竇道探查取殘余結(jié)石，取得的效果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2018 年2 月至2020 年3 月廣東同江醫(yī)院收治的膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石、再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50 例，分成2 組。對照組25 例，研男13 例，女12 例；年齡在28-65 歲，平均（48.74±3.91）歲；研究組25 例，男15 例，女10 例；年齡在26-64 歲，平均（48.68±3.56）歲；本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批。兩組患者的性別、年齡一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可開展本次研究。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石、再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷原則[3]：首次膽總管切開取石術(shù)后至發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀時間至少＜2 周；在既往手術(shù)中無膽囊管殘留過長或者狹窄存在，未行膽道探查；肝內(nèi)膽管結(jié)石為膽色素結(jié)石。②患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽囊結(jié)石患者；②合并其他類型的惡性腫瘤、膽管癌、肝癌、血液系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖趪?yán)重的糖尿病、心血管疾病；④納入研究后確診為膽管癌；⑤肝硬化失代償期；⑥嚴(yán)重的膽管炎；⑦肝門膽管狹窄需行膽腸內(nèi)引流；⑧患者拒絕參加。

1.2 方法。兩組患者均行膽總管切開取石“T”管引流術(shù)后二期經(jīng)竇道探查術(shù)治療，對照組接受傳統(tǒng)軟鏡下行手術(shù)治療，研究組接受硬質(zhì)膽道鏡下手術(shù)治療，手術(shù)具體措施如下：使用左手食指、中指在T 管兩側(cè)壓縮竇道，隨后將T 管拔除，鋪墊好治療巾，將硬質(zhì)膽道鏡順著竇道插入，觀察患者的膽道系統(tǒng)，對于較大的結(jié)石可先使用大力碎石網(wǎng)籃碎石后逐一取出，對于存在肝內(nèi)膽管狹窄的患者，可使用碎石夾在膽道鏡下進(jìn)行擴(kuò)增，隨后取石，按照先上后下、先近后遠(yuǎn)的方法將殘余結(jié)石取出；結(jié)石取凈后，進(jìn)行T 管引流。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，采取對癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)研究要求，將患者手術(shù)時間、引流時間、下床活動時間、住院時長以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后膽漏、術(shù)后膽管炎、術(shù)后出血）統(tǒng)計記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、引流時間、下床活動時間、住院時長對比。研究組的手術(shù)時間、引流時間、下床活動時間以及住院時長均較對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時長（d）對照組 25 138.73±15.92 4.78±1.44 4.51±1.33 8.56±1.34研究組 25 125.62±12.45 4.16±1.31 2.15±0.66 7.41±0.67 t - 3.234 1.592 7.947 3.838 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05引流時間（d）下床活動時間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，而對照組中并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，研究組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石、再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生與患者自身的飲食習(xí)慣、手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方法等有關(guān)，病因較為復(fù)雜。肝膽管結(jié)石極易反復(fù)誘導(dǎo)膽管炎，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)門靜脈高壓、膽汁性肝硬化，甚至誘發(fā)癌變，故而在臨床一定要引起重視[4-5]。對于處于急性炎癥期的患者，此時實施開腹手術(shù)治療，患者大解剖位置受到炎癥水腫的影響發(fā)生改變，增加了手術(shù)的難度，易導(dǎo)致膽管缺血、瘢痕形成、管外壓迫，且術(shù)后發(fā)生膽管狹窄的概率增加，因此，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀選擇適宜的手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方法[6]。

膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石以及再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，可讓其在硬質(zhì)膽道鏡下行膽總管切開取石“T”管引流術(shù)后二期經(jīng)竇道探查術(shù)，在手術(shù)前先對患者的身體狀況進(jìn)行評估，若存在探查禁忌癥或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)膽囊頸管探查困難，可待患者的癥狀緩解后再給予二期手術(shù)治療。在硬質(zhì)膽道鏡下，可清晰的探查患者的腹部狀況，觀察膽管，手術(shù)視野清晰，同時經(jīng)竇道進(jìn)行探查，能夠觀察體內(nèi)的殘余結(jié)石，取石完畢后，留置T 管，確保膽汁持續(xù)通暢引流，從而解決膽管水腫以及膽管痙攣，防止膽汁淤積，有效的預(yù)防膽管炎的反復(fù)發(fā)作，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。本次研究中，兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行對比，研究組的手術(shù)時間較對照組短，術(shù)后引流時間較對照組短，說明了研究組的手術(shù)順利度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后下床活動時間以及住院時長較對照組短，證實了研究組患者的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組中，無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，而對照組中，發(fā)生術(shù)后膽漏2 例、術(shù)后膽管炎1 例、術(shù)后出血1 例，總發(fā)生率為16.00%，研究組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽總管切開取石術(shù)后膽總管殘存結(jié)石、再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，選擇硬質(zhì)膽道鏡在膽總管切開取石“T”管引流術(shù)后二期經(jīng)竇道探查取殘余結(jié)石，其安全性以及可行性較高，該手術(shù)方法值得推廣。