劉昱彤，耿曉娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

上世紀(jì)八十年代，免疫學(xué)得到了較為迅猛的發(fā)展，經(jīng)過研究后人們發(fā)現(xiàn)，腸道粘膜本身擁有著一定的屏障效果，是人體內(nèi)部十分重要的免疫器官，而由于靜脈通路以及肝功能損害等因素，腸外營養(yǎng)支持退到了次要的位置，轉(zhuǎn)而得到廣泛應(yīng)用的則是腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]，然而，仍然有一部分患者由于自身腸胃功能存在障礙，難以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，只能選擇腸內(nèi)外混合營養(yǎng)支持的方法，而醫(yī)學(xué)界對于兩種營養(yǎng)支持方法如何選擇，尚且沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)[2]，為此，本次研究主要通過對兩組危重癥患者分別選擇不同的營養(yǎng)支持方式，分析并得出更加適合的營養(yǎng)支持方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析自2016 年4 月至2019 年4 月間在我院進(jìn)行治療的112 例危重癥患者，其中男78 例，女34 例，患者平均年齡為（66.1±8.2 歲）?；颊呒膊☆愋头謩e為：呼吸心跳驟停、循環(huán)系統(tǒng)疾病、感染性休克、呼吸系統(tǒng)疾病、多發(fā)生以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等七大類型，所有患者均給予機械通氣治療，且住院時間均在7 天以上。

1.2 方法。根據(jù)患者臨床營養(yǎng)支持途徑的差異，分為混合營養(yǎng)組與腸內(nèi)營養(yǎng)組，其中70 例患者為腸內(nèi)營養(yǎng)組，采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式，營養(yǎng)液通過鼻腸管關(guān)注到十二指腸水平部位以下，營養(yǎng)目標(biāo)為20-25 kal/kg，并根據(jù)患者的腸道實際耐受情況是適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行加量，持續(xù)一周，而后對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析與對比。另42 例患者為混合營養(yǎng)組，給予患者腸內(nèi)外混合營養(yǎng)支持的方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法同腸內(nèi)營養(yǎng)組相同，腸外營養(yǎng)支持則主要通過患者中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸入，根據(jù)患者液體需求的限制，給予患者腸外營養(yǎng)產(chǎn)品，按熱氮比為1:150 kal 進(jìn)行配置，營養(yǎng)目標(biāo)依然為20-25 kal/kg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者入院第一天與給予營養(yǎng)支持一周后的ALT、MDR、TB、PCT、TG、CPR 以及WBC 的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并對比。

（2）對兩組患者的住院天數(shù)、抗菌藥物費用、預(yù)后情況以及住院費用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)選擇應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，連續(xù)變量對比選擇應(yīng)用t檢驗的方式，分類變量應(yīng)用χ2檢驗的方式，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能及炎癥指標(biāo)對比。經(jīng)過不同方式的營養(yǎng)支持，一周后兩組患者在肝臟功能指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在炎癥指標(biāo)方面，腸內(nèi)營養(yǎng)組顯著優(yōu)于混合營養(yǎng)組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 兩組患者一般資料對比分析。根據(jù)結(jié)果可以看出，在患者年齡、APACHE II 評分、住院天數(shù)以及插管天數(shù)等數(shù)據(jù)方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在住院費用以及抗菌藥物費用等數(shù)據(jù)方面，腸內(nèi)營養(yǎng)組明顯低于混合營養(yǎng)組（P＜0.05），在預(yù)后情況方面，腸內(nèi)營養(yǎng)組也要明顯優(yōu)于混合營養(yǎng)組，具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

3 討論

上世紀(jì)七十年代，腸外營養(yǎng)支持技術(shù)得以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，許多腸胃功能存在障礙的患者獲得了較好的營養(yǎng)支持[4]。腸外營養(yǎng)的重要部分之一為脂肪乳，其主要是通過肝臟內(nèi)的多種線粒體酶進(jìn)行代謝，運轉(zhuǎn)機制則需要通過載脂蛋白、肉毒堿以及白帶白等，因此有研究認(rèn)為，若是患者的肝臟代償功能較差，則上述活動容易造成患者肝功能出現(xiàn)異常，這對于腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用也造成了較大的限制[5]。但本次研究結(jié)果表明，根據(jù)患者實際的耐受程度給予合適的計量，不會對患者的肝臟功能造成明顯的影響。

本次研究結(jié)果表明，患者可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因此，對于危重癥患者應(yīng)盡早給予，以達(dá)到維護患者腸道屏障、避免腸源性感染等癥狀的出現(xiàn)。但對于危重癥患者來說，其本身體質(zhì)較差，容易出現(xiàn)胃腸功能不全的問題，這很有可能是由于胃腸道病變而導(dǎo)致[6]。作為人體內(nèi)最大的器官，胃腸道很容易在患者疾病早期便表現(xiàn)出功能異常的癥狀，在此狀態(tài)下，代謝分解不斷增加，十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，從而造成患者臟器功能出現(xiàn)下降甚至衰竭，并使得人體內(nèi)部的免疫系統(tǒng)被不斷破壞，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。

對于危重癥患者來說，給予其營養(yǎng)支持的意義不僅僅局限于維持體內(nèi)營養(yǎng)，更是為了維護人體的臟器功能，提高人體免疫力，從而提高臨床治療效果。綜上所述筆者認(rèn)為，在腸道可耐受的前提下，還應(yīng)盡量采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，在危重癥患者出現(xiàn)腸道功能受損的情況，無法完全給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)給予混合營養(yǎng)支持。

表1 兩組患者在驗證指標(biāo)方面的對比（±s）

表1 兩組患者在驗證指標(biāo)方面的對比（±s）

檢驗項目 n ALT（U/L） TB（μ mol/L） TG（mmol/L）第一天 第七天 第一天 第七天 第一天 第七天腸內(nèi)營養(yǎng)組 70 131.67±519.62 44.29±61.59 18.03±12.05 22.28±20.12 1.20±0.77 1.33±0.75混合營養(yǎng)組 40 54.67±67.56 55.80±93.36 16.21±9.86 30.30±27.78 1.30±0.87 1.63±1.15 P-0.20 0.34 0.28 0.15 0.70 0.27檢驗項目 n WBC（×10μ/L） CRP（g/L） PCT（μg/l）第一天 第七天 第一天 第七天 第一天 第七天腸內(nèi)營養(yǎng)組 70 12.69±8.51 10.57±3.70 53.72±57.87 71.78±63.45 9.72±19.89 0.99±2.10混合營養(yǎng)組 42 20.77±30.42 12.29±6.99 100.86±73.24 134.17±91.86 10.57±19.13 2.74±3.62 P-0.06 0.006 0.09 0.004 0.97 0.014

表2 兩組患者在一般資料方面的對比（±s）

表2 兩組患者在一般資料方面的對比（±s）

分組 例數(shù) 年齡 APACHE II 總熱卡（kcal） 住院天數(shù)（d）插管天數(shù)（d） 住院費用（元） 抗菌藥物費用（元） 預(yù)后情況腸內(nèi)營養(yǎng)組 70 64.91±7.55 14.1±15.93 5822.70±2525.76 20.66±19.61 11.80±10.99 109570.00±68838.56 17717.00±21765.60 38/32混合營養(yǎng)組 42 66.56±8.21 16.29±6.22 6000.00±2274.02 18.57±11.77 14.86±11.88 166540.00±96285.51 36466±35242.71 8/34 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05