刁光閏

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

目前，可以選擇的股骨粗隆間骨折治療手段較多，但對(duì)于老年患者更應(yīng)注意治療方案的合理性，主要強(qiáng)調(diào)有效治療患者骨折的同時(shí)，盡量減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化患者病情的預(yù)后[1]。本次將我院用PFNA 和ALP 治療的股骨粗隆間骨折老年患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析，旨在比較上述兩種治療方式的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料.研究時(shí)間段是在2014 年1 月至2019 年6 月，納入我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者70 例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在顯著的臨床癥狀，X 線片、CT 或者磁共振檢查證實(shí)病情；②骨折為單側(cè)骨折，骨折之前具有正常的活動(dòng)能力；③年齡65-89 歲，依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有病理性骨折和髓腔病變、全身性感染、血液疾病、凝血功能障礙；②合并對(duì)預(yù)后影響大的多發(fā)性骨折；③存在心、肝、腦、腎等重大臟器器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病史。隨機(jī)將70 例老年股骨粗隆間骨折患者分成兩組：對(duì)照組35 例患者年齡66-76 歲、平均（67.4±2.3）歲，男14 例，女21 例；觀察組35 例患者年齡65-89 歲、平均（69.2±2.1）歲。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：ALP 手術(shù)方案：選擇患者的大腿近端外側(cè)切開10-15 cm，保護(hù)性游離深層的軟組織，顯露骨折斷端及周圍組織，骨折端復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，在股骨頸前方插入克氏針，C臂透視以確認(rèn)復(fù)位效果及前傾角，完成鋼板的放置及鎖定螺釘?shù)闹萌?；觀察患者的各方面情況穩(wěn)定，縫合切口。觀察組：PFNA 手術(shù)方案：骨科牽引床上先行骨折端閉合復(fù)位，選擇患者的大粗隆上端外側(cè)近端切開3-5 cm，同樣保護(hù)性游離深層軟組織，顯露出患者的股骨粗隆頂端，在粗隆頂端選適合的位置用三角錐切口，將導(dǎo)針引進(jìn)髓腔并擴(kuò)髓，將合適的髓內(nèi)釘置入髓腔；用外導(dǎo)向器把導(dǎo)針置入股骨頸，C 臂引導(dǎo)導(dǎo)針到股骨頸正中偏下的三分之一位置；用皮質(zhì)開口器置入螺旋刀片到股骨頸，隨即給予加壓和鎖定，安裝遠(yuǎn)端的鎖定螺釘，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量并記錄患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，評(píng)估患者術(shù)后3 d 的疼痛程度，用視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值范圍0-10 分，得分高表示疼痛程度嚴(yán)重；測(cè)評(píng)患者的髖關(guān)節(jié)功能，用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分[2]，量表主要對(duì)機(jī)體的疼痛狀況和髖關(guān)節(jié)功能（步態(tài)及功能活動(dòng)），總分100 分，≥90 分表示優(yōu)良，80-89 分表示較好，70-79 分表示尚可，＜70 分表示差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察組的切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 dVAS 評(píng)分低于對(duì)照組，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35） t P切口長度（cm） 3.8±0.8 11.3±1.0 23.8118 0.0000術(shù)中出血量（mL） 135.3±5.1 257.1±1.4 136.2496 0.0000手術(shù)時(shí)間（min） 67.5±2.3 99.2±3.6 43.8997 0.0000術(shù)后3 dVAS 評(píng)分（分） 3.0±1.2 5.7±1.5 8.3154 0.0027負(fù)重活動(dòng)時(shí)間（d） 24.9±3.5 31.6±3.0 8.5986 0.0023骨折愈合時(shí)間（月） 3.4±0.2 5.2±1.4 7.5299 0.0034

2.2 髖關(guān)節(jié)功能。觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)功能[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折對(duì)患者造成的危害性極大，屬于一種關(guān)節(jié)囊外骨折，多發(fā)群體是老年人，常由于間接外力造成骨折。近年臨床上可以使用的治療手段較多，患者的骨折亦能夠更好的愈合，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)后患者易發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)甚至失效的問題，特別是老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的各項(xiàng)功能存在一定程度的退化，股骨粗隆間骨折并接受治療后，較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，使患者發(fā)生肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，這給患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)會(huì)造成較大的影響[3-4]，嚴(yán)重的病人無法重返社會(huì)生活。

本次對(duì)PFNA 和ALP 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的各方面情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示PFNA 的應(yīng)用價(jià)值更高，手術(shù)不僅切口小、術(shù)中出血量少，手術(shù)及負(fù)重活動(dòng)、骨折愈合時(shí)間亦短，術(shù)后3 d 患者的疼痛程度低，經(jīng)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)94.29%，上述情況均比ALP 優(yōu)，說明PFNA 手術(shù)方案更適宜于老年股骨粗隆間骨折。

ALP 的抗旋轉(zhuǎn)力較強(qiáng)，并具有良好的抗彎曲力，何江[5-6]指出ALP 的骨折近端鎖定作用良好，但手術(shù)操作會(huì)帶給患者較大的創(chuàng)口，容易對(duì)其他組織造成損傷，所以術(shù)中出血不能有效控制。PFNA 治療操作是經(jīng)閉合復(fù)位骨折斷端，采用的防旋髓內(nèi)釘具有和人體非常接近的力線，術(shù)中用螺旋刀片將松質(zhì)骨壓緊，以使螺旋刀片得到更強(qiáng)的錨合力，給骨折斷端提供更強(qiáng)的穩(wěn)定力，陳鵬等[7-8]指出PFNA 可防止患者發(fā)生術(shù)后髖內(nèi)翻，手術(shù)切口小，術(shù)中患者不容易出現(xiàn)較大量的出血，小切口置入內(nèi)固定物，能在不剝離骨折周圍組織的情況下，給予髓腔內(nèi)固定，可有效防止骨折周圍的神經(jīng)與組織被較大程度的損傷。PFNA 術(shù)式下縮短了主釘?shù)母軛U力臂，這使患者的骨量得到充分保留，具備更強(qiáng)的穩(wěn)定性，更好的避免患者出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、失效，促使患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。