朱磊

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

0 引言

腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充常在大手術(shù)、腸外糜中使用，按比例將維生素、碳水化合物、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分通過(guò)靜脈輸液的途徑輸注在患者的體內(nèi)中，以此滿(mǎn)足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)所需。但因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)處方比較特殊，造成配方、配置方法等現(xiàn)象較多，嚴(yán)重的影響了營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量，也影響了患者的康復(fù)[1]。本文通過(guò)我院在進(jìn)行安全管理，評(píng)定靜脈用藥調(diào)配中心腸外營(yíng)養(yǎng)配制進(jìn)行安全管理的效果，以及對(duì)不合格率的影響，見(jiàn)正文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院靜脈用藥調(diào)配中心在2018 年01 月至2018 年12 月進(jìn)行安全管理作為實(shí)施安全管理之后，選取50袋腸外營(yíng)養(yǎng)配置進(jìn)行分析，另外在選取2017 年01 月至2017年12 月的50 袋腸外營(yíng)養(yǎng)配置作為未進(jìn)行安全管理作為對(duì)比。

1.2 方法。靜脈用藥調(diào)配中心在2018 年1 月開(kāi)始對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)配置進(jìn)行管理，方式如下：①進(jìn)行分批次決策，對(duì)處方進(jìn)行審查，首先，藥師接到腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，先進(jìn)行批次決策，將其打印成輸液的標(biāo)簽，然后由主管的藥師進(jìn)行配方審查，避免出現(xiàn)了超過(guò)說(shuō)明書(shū)和不合理配置等現(xiàn)象的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)以上的現(xiàn)象，立馬聯(lián)系醫(yī)生，告知情況，要求醫(yī)生更改醫(yī)囑，再次進(jìn)行處方的審查，最后再將藥師準(zhǔn)備好的輸液標(biāo)簽、藥品進(jìn)行對(duì)應(yīng)的張貼，擺藥[2]。以上操作由兩名醫(yī)師共同完成，互相監(jiān)督對(duì)方避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。②在進(jìn)行配制之前，需要先進(jìn)行消毒，即將紫外線燈、空氣凈化器等打開(kāi)，消毒時(shí)間為半小時(shí)，溫度控制在18°-26°，濕度保持在45°-65°；在正式開(kāi)始配制之前，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、洗手、穿好隔離服，一次性手套，全程保持無(wú)菌操作，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配置，等待腸外營(yíng)養(yǎng)配置完成之后，在等下的檢查營(yíng)養(yǎng)液有沒(méi)有出現(xiàn)變色、渾濁等情況，同時(shí)，檢查好輸液袋是否有滲漏的情況，將其放置幾分鐘之后，一旦出現(xiàn)了不正常的情況，立刻取出樣品，進(jìn)行酸堿值的測(cè)定，找尋造成該現(xiàn)象的原因[3-4]；③等待完成腸外的營(yíng)養(yǎng)配置之后，將配置臺(tái)的藥物進(jìn)行清理，并且記錄好清理的現(xiàn)場(chǎng)，將配置完成的藥液交給藥師，藥師在對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，進(jìn)行掃描和分科室；④定期的組織培訓(xùn)，要求全體的人員參與，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行藥液的配送，對(duì)藥箱分科室進(jìn)行上鎖等，做好交接清單，點(diǎn)清營(yíng)養(yǎng)液的數(shù)量之后，雙方均確認(rèn)之后，進(jìn)行簽名確認(rèn)，一式兩份，跟別由該科室和靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行保存。⑤每周進(jìn)行工作總結(jié)，分析一周遇見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)于存在的錯(cuò)誤及時(shí)的糾正，并且不斷的進(jìn)行安全管理法的更新。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄改進(jìn)前后藥物配置不合格情況，含有：藥物出現(xiàn)渾濁且變性、藥物擺放不正確、處方不合格等。以及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)前后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況的考核成績(jī)，總分100 分，記錄平均成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示為P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施安全管理之后，2018 年01 月至2018 年12 月組的藥物配置不合格率低于2017 年01 月至2017 年12 月組，P＜0.05，如表1。

表1 改進(jìn)前后藥物配置不合格情況對(duì)比[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的考核成績(jī)。實(shí)施靜脈藥物配置中心腸外營(yíng)養(yǎng)配制的安全管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員的考核成績(jī)?yōu)椋?3.38±6.40）分，相比培訓(xùn)前的（75.08±7.90）分有所上升，培訓(xùn)前后的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸外營(yíng)養(yǎng)液作為常用的綜合治療方法，其中包含了電解質(zhì)、脂肪乳、碳水化合物、維生素等，在進(jìn)行配置的過(guò)程中，步驟較多也比較繁瑣，配方比較的復(fù)雜，穩(wěn)定性并不理想等。之所以會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定性差是因?yàn)樘幏絻?nèi)含有的脂肪乳造成的。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)定中，明確提出在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配置，需要注意一下幾點(diǎn)：①粒徑大于5 μm 的脂肪乳不能超過(guò)0.05%，因?yàn)闆](méi)有按照規(guī)定進(jìn)行配置就會(huì)造成脂肪粒乳微粒進(jìn)行融合變大并且出現(xiàn)破乳的情況，會(huì)引起栓塞的可能[4]；②葡萄糖的濃度要控制在3.3%-23%之間，酸堿值在5.0-6.0之間，該范圍能夠讓脂肪乳保持相對(duì)的穩(wěn)定；③因電解質(zhì)的種類(lèi)比較多，會(huì)造成濃度存在差異，倘若無(wú)法相容的鹽混合在一起，就會(huì)造成固體微粒的形成，破壞了腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定，同時(shí)，微粒的存在也會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的影響；④氨基酸、酸堿值會(huì)對(duì)溶液的酸堿性起到緩和的效果，因此要求濃度大于25%[5]。以上幾點(diǎn)的注意事項(xiàng)，需要所有的工作人員時(shí)刻謹(jǐn)記，因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)液的安全管理對(duì)患者的病情有著直接的影響。腸外營(yíng)養(yǎng)液中所含有的營(yíng)養(yǎng)比較豐富，對(duì)于其他微生物而言，是比較好的生存環(huán)境，一旦配置的時(shí)間太長(zhǎng)，就會(huì)提高污染的機(jī)會(huì)，在整個(gè)配置過(guò)程中，一定要嚴(yán)格殺菌，對(duì)處方把關(guān)嚴(yán)格，每一個(gè)崗位落實(shí)責(zé)任制，提高工作人員的責(zé)任心，這樣才能避免錯(cuò)誤，要知道以上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)造成患者的再次損傷[6]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，2018 年01 月至2018 年12 月組的藥物配置不合格率均比2017 年01 月至2017 年12 月組低，P＜0.05。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后的平均考核成績(jī)高于培訓(xùn)前（P＜0.05）[7-8]。此現(xiàn)象表示為，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理之后，可以確保營(yíng)養(yǎng)液的安全無(wú)誤，降低不合格率的發(fā)生，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員安全管理的知識(shí)水平，降低藥物配置的不合格率。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心腸外營(yíng)養(yǎng)配制采用安全管理之后，不合格率得到了大幅度的降低，有利于患者的治療，其預(yù)后效果較為理想。