于濤，張秋生，齊擁軍

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

肋骨骨折是一種由于外來(lái)暴力所致的胸部損傷[1]，在臨床上大多使用手術(shù)進(jìn)行治療。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也被廣泛應(yīng)用與肋骨骨折的臨床治療當(dāng)中，并且由于其創(chuàng)口小、疼痛輕以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]，受到眾多患者的一致好評(píng)。本文選擇了86 例肋骨骨折患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的治療效果進(jìn)行了探討與分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇86 例肋骨骨折患者（2018 年2 月至2019 年2 月）作為本次的研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為兩組，對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）與觀察組（胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)）各自均為43 例。所有患者均存在肋骨骨折的明顯癥狀，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)等技術(shù)的臨床診斷進(jìn)行確定，并排除其他重大疾病患者。對(duì)照組中，男25 例，女18 例；年齡43-67 歲，平均（51.5±3.4）歲；依據(jù)骨折原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中車禍21 例、墜落19 例、人為暴力2 例、擠壓1 例。觀察組中，男24 例，女19 例；年齡42-68 歲，平均（51.3±3.5）歲；依據(jù)骨折原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中車禍22 例、墜落18 例、人為暴力2 例、擠壓1 例。兩組骨折患者的組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：全麻后，根據(jù)患者術(shù)前的影像學(xué)資料，對(duì)手術(shù)切口做出合適的選擇。切開(kāi)肋間肌及骨折前肌群，根據(jù)手術(shù)需要，將肋骨骨折端充分暴露于手術(shù)治療范圍內(nèi)。切開(kāi)胸腔后再行打開(kāi)肋骨，對(duì)胸腔進(jìn)行探查，對(duì)肺搓裂傷及出血部位進(jìn)行處理，給予修復(fù)并進(jìn)行縫合與止血工作。對(duì)肋骨骨折端再次進(jìn)行探查，并選擇相應(yīng)類型的固定板完成肋骨固定。隨后抽吸患者肺部的痰液，檢查其肺部表面是否存在明顯的漏氣等情況。沖洗胸腔后，將胸腔引流管置于腋中線的第7 肋間隙當(dāng)中，逐層閉合患者的胸部。在術(shù)后，可依據(jù)具體情況情況采取胸腔閉式引流的放置。

1.2.2 觀察組患者接受胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療：進(jìn)行雙腔支氣管插管，健側(cè)單肺通氣。選擇患側(cè)腋中線第7 肋間做切口（1.5 cm），將胸腔鏡置入并進(jìn)行檢查，對(duì)肋骨骨折情況進(jìn)行判斷。沿肋骨選址進(jìn)行縱向切口，并盡可能的接近切口，以便于多個(gè)未固定肋骨骨折的暴露，僅對(duì)主支撐肋進(jìn)行固定，并在切割皮膚后，將肌肉沿其走向分開(kāi)，暴露出骨折末端。將骨折端上方切開(kāi)后，對(duì)胸腔內(nèi)的血液積塊進(jìn)行清除，并采取相應(yīng)的肺部修復(fù)及縫合止血等措施。其固定方式與后續(xù)措施與對(duì)照組相似。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種治療方式下的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

（2）對(duì)比兩組骨折患者治療前后的疼痛指數(shù)（VAS）。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總共為10分，輕度疼痛是0-2 分，中度疼痛是3-5 分，重度疼痛6-10 分

（3）對(duì)比兩組骨折患者治療后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文86 例肋骨骨折患者的數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在很大差別。

2 結(jié)果

2.1 觀察組肋骨骨折患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：2 組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 18.6±4.5 48.1±5.8 105.6±9.8 4.1±1.6 10.7±2.1觀察組 10.1±2.3 40.2±5.7 75.3±8.4 1.5±0.8 6.2±1.7

2.2 治療前后VAS 評(píng)分，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后VAS 評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后VAS 評(píng)分（±s）

組別 治療前 術(shù)后第4 天 術(shù)后第7 天對(duì)照組 6.35±0.98 5.03±1.03 3.98±0.47觀察組 6.32±1.01 4.01±0.35 1.05±0.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肋骨骨折作為臨床胸部損傷中最為常見(jiàn)的損傷類型，其發(fā)病率達(dá)到了50%[3]。通常情況下，患者由于其肋骨前后的關(guān)節(jié)脫落，造成胸壁失去支撐，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸異常等不良情況，并且伴隨胸壁運(yùn)動(dòng)的范圍逐漸增大，呼吸異常的情況也將越來(lái)越明顯，對(duì)其呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的影響[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的不斷發(fā)展，使用胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折開(kāi)始受到越來(lái)越多的重視，該方法可在胸腔鏡輔助下將斷裂的肋骨重新進(jìn)行對(duì)位固定，以達(dá)到解除神經(jīng)壓迫、解剖復(fù)位以及重建胸廓支撐的臨床效果[5]，對(duì)肋骨骨折患者的臨床治療具有重要的意義。

在上文的研究結(jié)果中，觀察組肋骨骨折患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者評(píng)分（P＜0.05）；觀察組骨折患者的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。由此可知，胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的臨床效果更為顯著，不僅大大優(yōu)化了各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，且對(duì)患者的疼痛感及并發(fā)癥進(jìn)行了有效的控制與改善，可作為臨床治療肋骨骨折的首選方案。