向艷，楊艷琴，袁靜，陳書梅

（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

0 引言

傳統(tǒng)分娩方式主要采取仰臥位、半臥位助產(chǎn)，容易使產(chǎn)婦骨盆狹窄、可塑性受到限制、胎兒下降阻力增加，導致產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)程的延長，特別是對于初產(chǎn)婦而言，由于其精神焦慮因素以及經(jīng)驗不足，更容易產(chǎn)生不適感[1]，繼而導致疼痛程度增加、產(chǎn)程延長等情況。分娩球是產(chǎn)科一種常見的助產(chǎn)工具。用分娩球對進行自然分娩的產(chǎn)婦實施助產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦依據(jù)自己實際感受，自主選擇分娩體位，有助于使其放松心情，緩解其疼痛感。研究發(fā)現(xiàn)，為進行自然分娩的產(chǎn)婦采取自由體位進行助產(chǎn)，有利于改善母嬰結局，有利于分娩過程[2-3]。本研究對比分娩球配合自由體位助產(chǎn)與傳統(tǒng)體位助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦疼痛弄及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年1 月至2018 年12 月接收的84 例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42 人。其中，觀察組平均年齡（28.94±8.31）歲；孕周38-40 周，平均（38.54±1.62）周；對照組平均年齡（29.11±7.96）歲；孕周38-40 周，平均（38.66±0.98）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料相比無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下進行,所有患者均已告知并簽署知情同意書。

1.2 方法。觀察組：采取分娩球配合自由體位分娩，主要有：①坐位：孕婦坐在分娩球上，依靠扶手左右搖晃。②站位：孕婦靠墻站立，以墻面支持背部，雙手抓緊扶手。③跪位：產(chǎn)婦跪在軟墊上面；雙手抱緊分娩球，左右、前后進行搖晃。④蹲位：產(chǎn)婦依靠床頭支持背部，下半身呈半蹲姿勢。⑤趴位。在產(chǎn)床上放置分娩球，產(chǎn)婦趴在上面，前后、左右進行晃動。對照組：采取傳統(tǒng)生產(chǎn)姿勢，主要取取仰臥位或半臥位，助產(chǎn)士及護理人員在旁指導，家屬在產(chǎn)床旁陪伴，直至分娩結束。

1.3 觀察指標。產(chǎn)痛程度采用likert4 級評分法，分為：0級，無痛；1級，輕微疼痛，可以忍受，能正常生活；2級，中度疼痛，不能忍受，影響睡眠；3級，重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡。分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，以分鐘（min）為計量單位。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對實驗據(jù)進行數(shù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛評分比較。從實驗數(shù)據(jù)來看，按照likert4級評分法進行對比，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛評分比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間明顯低于對照組（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時間與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

注：?表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 42 438.51±6.63? 34.27±5.87 12.63±4.98對照組 42 473.68±7.16 35.22±6.85 13.12±5.13

3 討論

我國產(chǎn)科分娩體位大多采用仰臥位。傳統(tǒng)分娩方式對于監(jiān)測宮縮、胎心、宮口擴張等情況有所便利，也便于觀察產(chǎn)程和接生[4]。但傳統(tǒng)分娩體位也存在諸多不良因素，如易導致骨盆可塑性受限、骨盆相對狹窄、胎兒下降阻力大等，引起產(chǎn)婦疼痛、產(chǎn)程延長。同時，持續(xù)仰臥位的生產(chǎn)方式，對腹部大血管造成壓迫，從而減少子宮、胎盤血供，有可能對胎兒造成潛在影響[5]。對于初產(chǎn)婦而言，其臨床生產(chǎn)經(jīng)驗不足、精神較為緊張，而焦慮的情緒又會導致產(chǎn)痛程度加重、產(chǎn)程延長[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1996 年提出的分娩時自由體位是有用的、應鼓勵使用的措施，是轉變傳統(tǒng)分娩模式的重要措施之一。從分娩的機制來看，通過適當調整體位，可以改善骨盆形態(tài)及對大血管的壓迫，對減輕產(chǎn)婦心理壓力、緩解產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程有重要的意義[7]。因此對于初產(chǎn)婦，除了適當?shù)男睦砀深A外，選擇合適的生產(chǎn)體位也十分重要。分娩球助產(chǎn)、可以幫助產(chǎn)婦自行選擇合適的體位，還可以在一定程度上可以舒緩其心理壓力，可以明顯改善產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程。

從本研究來看，使用分娩球可以明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛，這主要與由于臨產(chǎn)前陣發(fā)性宮縮、胎兒下降時擠壓骨盆、胎兒娩出時牽拉子宮和陰道有關，同時與產(chǎn)婦的精神焦慮因素也有一定關聯(lián)。而產(chǎn)婦的焦慮、恐懼感使機體兒酚胺分泌增加，紊亂神經(jīng)系統(tǒng)，影響宮縮和產(chǎn)婦飲食狀況，產(chǎn)力不足導致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血概率。使用分娩球助產(chǎn)，可以從不同角度予以支撐、減少產(chǎn)婦肌肉緊張，還可以使產(chǎn)婦自主選擇體位，提高生了產(chǎn)婦的自主控制能力，降低精神焦慮狀態(tài)。其次產(chǎn)婦坐在球上時，其軀體感覺反 射到神經(jīng)元投射區(qū)。轉移了產(chǎn)婦的注意力，實現(xiàn)了精神上的無痛分娩。通過適當調整，可以使胎兒與骨盆之間的相互作用力減少，繼而降低壓力，減輕疼痛。最后使用分娩球配合自由體位具有一定的趣味性，家屬（配偶）能夠放松、積極地參與進來，在一旁保護產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，這也在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的疼痛。

同時，觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，是因為第一產(chǎn)程主要與陣發(fā)性宮縮、胎兒下降等相關，使用分娩球期間，產(chǎn)婦可以進行左右、上下、前后晃動，不僅可以避免傳統(tǒng)姿勢單一、保持時間長而導致產(chǎn)婦肌肉緊張、體力不足的情況，而且可以有效改變骨盆的形狀，使胎兒的頭部與宮頸更加緊密的貼合，順利地進入產(chǎn)道，還可以放松肌肉，使宮口順利打開，產(chǎn)婦可通過調整呼吸、姿勢的方式自主調整腹壓，就能有效縮產(chǎn)程。同時，由于使用分娩球可以維持直立的姿勢，利用了重力作用，從而可能促進胎頭下降．并引起反射性宮頸擴張。進而加速產(chǎn)程。同時有研究表明，該助產(chǎn)方式可增加產(chǎn)婦子宮收縮的力度，促使胎頭下降，避免因用力過度而使產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂開等癥狀。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)生產(chǎn)體位，采用分娩球助產(chǎn)，具有更高的靈活性，可以明顯減少初產(chǎn)婦的疼痛，并有效縮短產(chǎn)程，值得在臨床推廣使用。