田寶奇

（吉林省吉林市人民醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132001）

0 引言

近年來(lái)糖尿病的臨床患病率不斷攀升，且隨著患者病情進(jìn)展容易誘發(fā)各類并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于糖尿病患者十分常見(jiàn)的一類眼部并發(fā)癥，也對(duì)患者的視力水平形成嚴(yán)重危害，若不能有效治療容易造成其視力水平的持續(xù)性降低，甚至可能產(chǎn)生致盲風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜激光光凝是現(xiàn)階段對(duì)于DR 患者治療的常用方式，近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)[1]，處于不同分期的DR 患者在進(jìn)行激光光凝治療中療效存在較大差異。本文將著重分析不同分期的DR 患者以激光光凝治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院2017 年1 月至2019 年4 月接診的86 例DR 病例，根據(jù)其DR 分期分組，即增殖前期組32 例，男17 例，女15 例，年齡46-89 歲，平均（63.5±1.2）歲。增殖期組28 例，男15 例，女13 例，年齡44-88 歲，平均（61.8±1.1）歲。高危增殖期組26 例，性別比：男15 例，女11 例，年齡45-86 歲，平均（61.5±0.6）歲。各組線性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法。三組患者均于術(shù)前接受血糖、視力、視野及眼壓等常規(guī)檢查。增殖前期患者采取次全光凝治療，增殖期患者采取標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝治療。應(yīng)用我院光凝治療儀，相關(guān)參數(shù)如下：光斑直徑的后極部為100-200 um，而中周部為200-300 um，輸出功率為100-500 mW，曝光時(shí)間為0.15-0.3 秒。在次全光凝治療中患者的總光斑大約為800 點(diǎn)，并分為2-3 次左右完成。全視網(wǎng)膜光凝中總光斑為1000-1500 點(diǎn)，并分為4 次完成。具體范圍如下：視試盤(pán)上下以及鼻側(cè)外的1DD-赤道部腹部，黃斑顳側(cè)1DD-赤道部腹部。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。分別對(duì)三組患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較，分為視力提升：即術(shù)后視力提升＞2 行；視力下降：即術(shù)后視力下降≥2 行；其余為視力不變，以視力不變個(gè)視力提升計(jì)算患者的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

增殖前期組的總有效率為93.75%，增殖期組為75.00%，高危增殖期組為69.23%，增殖前期組的總有效率高于增殖期組、高危增殖期組，且P＜0.05；增殖期組與高危增殖期組的治療總有效率比較中P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

DR 屬于糖尿病患者的常見(jiàn)眼部并發(fā)癥，多是由于患者視網(wǎng)膜的微小血管發(fā)生受累，進(jìn)而體現(xiàn)為視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管其基底膜發(fā)生增厚，同時(shí)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞喪失了原有的屏障功能，進(jìn)而出現(xiàn)滲漏和閉塞等情況。同時(shí)大片的毛細(xì)血管發(fā)生閉塞后造成視網(wǎng)膜發(fā)生缺血和缺氧情況，進(jìn)而產(chǎn)生大量的新生血管，最終誘發(fā)患者視網(wǎng)膜水腫以及出血等癥狀，隨著病情進(jìn)展其出血將逐步進(jìn)入到患者玻璃體進(jìn)而形成牽拉造成視網(wǎng)膜脫離[2-3]。除此以外，由于新生血管的青光眼疾病而導(dǎo)致患者失明。對(duì)于增殖期的患者來(lái)說(shuō)其主要標(biāo)志是產(chǎn)生新生血管，因此在治療中需要避免產(chǎn)生新生血管以及促進(jìn)新生血管消退，這也是提升此類患者治療的關(guān)鍵所在。DR 患者接受視網(wǎng)膜光凝治療是現(xiàn)階段所公認(rèn)的有效治療方案，其原理在于能夠降低患者視網(wǎng)膜的缺血和缺氧面積，因此能夠減少患者的促新生血管相關(guān)生成性因子，其次能夠幫助減少患者視網(wǎng)膜的脈絡(luò)膜血流量。第三，能夠幫助患者視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞當(dāng)中代謝物的有效排除。最后能夠幫助改善新生血管的脈絡(luò)膜供養(yǎng)情況，并減少血管血流量，進(jìn)而有助于促進(jìn)新生血管發(fā)生退行性變。除此以外，通過(guò)光凝治療后，患者的視網(wǎng)膜血流量將明顯減少，有助于改善患者的視力水平[4]。然而從本次的比較結(jié)果來(lái)看，增殖前期組患者采取激光光凝治療后其總體療效高于同期的增值期組以及高危增值期組。這也提示，在DR 患者的治療中，需根據(jù)其視網(wǎng)膜的程度差異來(lái)合理選擇激光光凝治療，同時(shí)還需明確患者視網(wǎng)膜光凝的范圍以及光斑密度，并合理的運(yùn)用相關(guān)激光參數(shù)，進(jìn)而確保實(shí)現(xiàn)患者視網(wǎng)膜的高效光斑，進(jìn)而提高治療效果?？傮w來(lái)看，患者的視網(wǎng)膜激光光凝治療方案，可選擇在增殖前期以及早期第二階段來(lái)進(jìn)行治療，有利于防止發(fā)生新生血管現(xiàn)象，并更好地促進(jìn)新生血管的消退，有利于更好地改善患者視網(wǎng)膜缺血情況。同時(shí)在早期進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，有利于降低患者視力喪失以及眼底出血等發(fā)病率，能夠更好的維護(hù)患者手術(shù)療效及術(shù)后安全。

近年來(lái)，隨著人們生活水平以及健康意識(shí)的不斷提升，使得人口的平均壽命得以進(jìn)一步延長(zhǎng)，與此同時(shí)由于糖尿病所誘發(fā)的各類眼底并發(fā)癥也呈現(xiàn)出顯著的增加趨勢(shì)，大部分的臨床患者普遍對(duì)于糖尿病誘發(fā)的各類心血管及腎臟等致命性并發(fā)癥具有一定認(rèn)知，然而關(guān)于糖尿病所誘發(fā)的各類眼底并發(fā)癥卻缺乏了解。通常來(lái)說(shuō)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病比較隱匿，尤其是部分患者若同時(shí)合并白內(nèi)障疾病時(shí)，則更容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的隱匿性增加，未能在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)并治療，許多患者患病后直到產(chǎn)生眼底出血以及黃斑水腫等嚴(yán)重性癥狀，并且視力水平明顯下降后方才引起注意，所以對(duì)于已確診的糖尿病病人來(lái)說(shuō)，廣大糖尿病?？漆t(yī)師在對(duì)此類患者進(jìn)行治療的同時(shí)還需叮囑其定期接受眼底專科檢查，避免等到視力嚴(yán)重下降后方才進(jìn)行眼科檢查，而貽誤了最優(yōu)的治療時(shí)機(jī)[5]。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的晚期患者來(lái)說(shuō)，采取任何治療方式都無(wú)法使其恢復(fù)到患病前的視力水平和視功能，并且若發(fā)生比較嚴(yán)重的糖尿病眼底病變后，也將對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生極大影響。雖然近年來(lái)通過(guò)采取光凝治療方案對(duì)于眼科疾病患者的視功能存在著一定的負(fù)面影響，然而通過(guò)手術(shù)醫(yī)生有效掌握光凝操作技術(shù)，并盡可能的減少對(duì)患者視網(wǎng)膜形成的損傷，通過(guò)應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)治療仍然是對(duì)廣大糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行挽救以及維持其視功能的重要途徑，因而對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變需要提高重視，并做到及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，這也是避免糖尿病視網(wǎng)膜病變患者致盲的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

綜上所述，不同分期的DR 患者接受視網(wǎng)膜激光光凝治療時(shí)其療效存在較大差異，因此需恰當(dāng)選擇患者的治療分期是改善其視力水平的關(guān)鍵所在。