唐雪杰，楊毅

（貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院 乳腺科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

乳腺癌的發(fā)病率在女性腫瘤中居首位，該病對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響，其在我國(guó)儼然已經(jīng)成為重大衛(wèi)生問(wèn)題，因此，必須對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)地進(jìn)行治療[1]。目前臨床上對(duì)于該病的治療，主要是通過(guò)手術(shù)治療和放、化療的形式[2]。本文旨在探究乳腺癌患者行手術(shù)治療時(shí)，胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留與否對(duì)其治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018 年7 月至2019 年7 月，對(duì)在本院進(jìn)行治療的80 例乳腺癌患者分為觀察組和對(duì)照組各40 例，其中觀察組：年齡39-62 歲，平均（48.7±5.3）歲；平均（3.4±1.2）月；對(duì)照組：年齡41-64 歲，平均（49.3±5.8）歲；平均（3.6±1.5）月；2 組患者一般資料對(duì)比，差異未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05。2 組患者均采用相同手術(shù)方法進(jìn)行治療，但觀察組保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，而對(duì)照組則不保留，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書；②患者均被確診為乳腺癌；③患者精神狀態(tài)正常且未見(jiàn)其它重要臟器損傷。

1.2 方法。對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，而觀察組行保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)進(jìn)行治療：首先進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，讓患者保持平臥位，通過(guò)靜吸復(fù)合的方式對(duì)其麻醉，對(duì)患者胸肌間淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從上下方向?qū)π卮蠹『托匦〖￠g的間隙進(jìn)行分離，穿過(guò)胸小肌，將支配胸大肌的胸前神經(jīng)分離，最后將胸小肌外側(cè)邊緣游離，起到對(duì)胸前神經(jīng)外側(cè)支的保護(hù)作用；將第三組淋巴結(jié)、胸小肌和腋靜脈的胸廓入口充分游離暴露，之后對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成后，將胸小肌向前拉，使第二組淋巴結(jié)充分暴露并將其清掃，直到將第一組淋巴結(jié)清掃完成。最后經(jīng)背闊肌將肋間臂神經(jīng)表面的軟組織游離并剪開，切除病變組織，并對(duì)傷口進(jìn)行止血、沖洗和縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較2 組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間）；②統(tǒng)計(jì)和對(duì)比2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；③術(shù)后隨訪患者，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況（骨轉(zhuǎn)移、腋窩轉(zhuǎn)移）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 用來(lái)分析數(shù)據(jù)。其中以[n（%）]和（±s）分別對(duì)計(jì)數(shù)資料（卡方檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）進(jìn)行描述，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)情況比較。在術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量方面，2 組相比，差異不顯著，P＞0.05；而在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，2 組相比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 出血量（mL）淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 21.6±7.5 14.4±5.3 81.8±8.4 11.3±2.2對(duì)照組 40 22.1±7.7 14.6±5.4 60.2±8.1 11.6±2.0 t - 0.415 0.324 7.924 0.631 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，2 組相比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。觀察組的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著較對(duì)照組低，2 組相比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于臨床上常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其在40 歲左右的女性比較多發(fā)[3]。目前臨床上對(duì)于該病的治療方式主要是通過(guò)手術(shù)治療、放療和化療，尤其是早中期乳腺癌患者，行手術(shù)切除能夠?qū)⒃摬≈斡?；而晚期患者只能盡量延長(zhǎng)其存活時(shí)間[4]。

傳統(tǒng)治療方式是切除乳房，但并沒(méi)有將胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)予以保留，該治療方案雖然能夠挽救患者的生命，但治療后容易留下上肢運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮等一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響[5]。有研究表明，乳腺癌患者行手術(shù)治療時(shí)，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)不僅能夠顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生，還使患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率大大降低，增加了患者的存活率，效果極佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量方面，2 組相比，差異不顯著，P ＞0.05；而在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，2 組相比，差異顯著，P＜0.05；而在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，2 組相比，差異顯著，P＜0.05；此外，觀察組的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著較對(duì)照組低，2 組相比，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)具有較好的治療效果，其可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及癌癥的復(fù)發(fā)率，使患者的存活時(shí)間大大延長(zhǎng)，值得臨床應(yīng)用。